护理干预对老年高血压伴焦虑情绪患者服药依从性降压效果影响的研究

周成华 覃彩玲 严红

【摘 要】目的：探讨护理干预对老年高血压伴焦虑症病人服药依从性降压效果的影响。方法：选择70例老年高血压伴焦虑症病人，随机分成两组，即观察组和对照组各35例，观察组给予药物控制和护理干预，对照组给予药物控制和常规护理。干预前后，两组患者均采用焦虑自评量表（SAS）进行测评，8周后对比观察两组高血压患者的降压效果，探讨其治疗情况。结果：给予护理干预综合治疗后，观察组高血压患者在焦虑评分、服药依从性、降压效果均明显优于对照组（P<0.05），差异有统计学意义。结论：对老年高血压伴焦虑症患者实施护理干预综合治疗效果明显，并且风险较小、安全可靠，在临床上有较高的推广应用价值。

【关键词】高血压病；焦虑；服药依从性；护理干预；降压效果

【文献标识码】B 【文章编號】1004-7484（2014）02-0927-02

血压极易受不良情绪的影响，而焦虑是高血压发生发展的独立危险因素，焦虑不仅可导致原无高血压的人群血压升高，也能使高血压患者的血压急剧上升，而且还影响高血压患者服药依从性，导致高血压病治疗的预后和转归，因此临床治疗高血压在降压的同时，更需注意护理干预对情绪障碍的治疗及依从性用药，以此改善抗高血压的治疗效果，改善患者的躯体功能、心理功能和社会功能，提高患者的生活质量。我们对老年高血压伴焦虑情绪患者实施护理干预综合治疗，取得了较好的降压效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年3月至2011年2月我病区70例老年高血压伴焦虑情绪服药依从性差的病人作为研究对象。所有病例资料符合2007年高血压诊治指南标准的高血压的疾病诊断标准、服药依从性差且焦虑自评分≥50分以上符合中国常模即50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑诊断为合并焦虑症[1]，随机分为2组，观察组36例，血压平均收缩压162.9±7.4mmHg，舒张压97.2±7.3mmHg，SAS评分平均57.3±5.7分。观察组中男性20例，平均年龄67.5±13.4岁，女性16例，平均年龄65.0±11.7岁。对照组34例，血压平均收缩压163.6±6.3mmHg，舒张压96.6±7.2mmHg，SAS评分平均56.1±4.2分。对照组中男性23例，平均年龄63.3±10.2岁，女性11例，平均年龄62.7±10.4岁。2组间性别、年龄、血压值、SAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 干预方法 对照组给予降压药物治疗结合常规护理，观察组给予降压药物治疗控制血压的同时进行护理干预。2组患者所采用的药物控制相同，干预的时间为半年。采取护理干预的措施具体包括四个方面：（1）宣教高血压防治知识，即由经过培训的护理人员定期对高血压病人举办高血压健康知识讲座，讲授高血压防治知识；（2）宣教相关的健康知识，即通过设立高血压健康宣传栏以及发放宣传材料等形式，向患者宣传合理膳食、适量锻炼、控制体重、心理平衡及戒烟知识；（3）提供定量盐勺和戒烟戒酒药物等适宜技术；（4）对高血压病人进行健康管理，一方面为对每名高血压患者及时建立患者健康档案，包括《高血压患者管理卡》和《高血压患者随访卡》；另一方面要指导高血压患者进行自我管理。

1.2.2 血压测定 2组采用相同的方法对两组患者进行血压测量，测量时间为上午9：10～10：00；在患者到达后让患者休息10min后取坐位测量右肱动脉血压；所有患者测量所用的血压计相同，均为水银柱式血压计；所有患者均进行两次血压测量，然后取两次测量的平均值作为测量结果。

1.3 疗效判定 本研究中，评价患者高血压控制的疗效分为显效、有效和无效，其中显效为：DBP下降>20mmHg且下降至正常，或DBP下降值>30mmHg；有效为：DBP下降值<20mmHg，且下降至正常，或DBP下降值在5～10mmHg之间，或SBP下降值>20mmHg；无效为：没有达到上述水平。显效、有效的合计数为总有效数。

1.4 统计学方法 对所有数据资料采用SPSS11.0软件进行统计分析，采用χ2检验和t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组治疗8周后观察组血压水平改善情况、SAS评分、患者服药依从性均优于对照组（P<0.05，P<0.01）。观察组高血压控制的总有效率为94.4%，对照组总有效率为85.3%，观察组高血压控制的有效率明显高于对照组（P<0.05）。两组均未发生严重不良反应。

3 讨论

高血压是心脑血管病的首要危险因素，我国成人高血压患病率为18.8%，全国高血压患者约1.6亿，与1991 年比较，患病率上升31%。目前，药物治疗是控制原发性高血压最有效的治疗方法，但我国高血压患者服药率仅为24.7%，血压控制在正常范围者只占6.1%[2]。有文献报道，高血压患者的药物依从状况不容乐观，仅有30% 的患者能完全依从医嘱服药，原发性高血压患者的服药依从性堪忧[3]。高血压的诱因有很多种，我们通常所了解的诱发高血压的病因有饮食、生活习惯、外界环境、遗传因素等。其中，有一种因素很容易被大家所忽视，这就是情绪。通常来说，血压极易受不良情绪的影响，长期的焦虑、忧郁等一些负面情绪很容易引起高血压，尤其是对于老年高血压患者影响较大。而焦虑是高血压发生发展的独立危险因素，焦虑不仅可导致原无高血压的人群血压升高，也能使高血压患者的血压急剧上升，而且还影响高血压患者服药依从性，导致高血压病治疗的预后和转归，因此临床治疗高血压在降压的同时，更需注意护理干预对情绪障碍的治疗及依从性用药，以此改善抗高血压的治疗效果，改善患者的躯体功能、心理功能和社会功能，提高患者的生活质量。在目前已有的规范化管理模式中，开展护理干预综合治疗，树立正确的生活观望和生活方式、改善不良情绪是行之有效的方法，本研究结果充分证实，降压药物治疗联合护理干预，让患者了解高血压病的病因，可以使高血压患者及早发现病情、及早进行治疗，帮助高血压病人控制高血压及相关危险因素特别是情绪如焦虑、抑郁等对血压的影响，使焦虑情绪明显改善，改变群众不健康的生活行为和饮食习惯，有利于预防、减少高血压的发生，提高患者服药的依从性，降压效果较单纯用药结合常规护理明显提高。因此，在临床中注意高血压患者的心理变化，把降压药物与心理护理干预结合起来对血压的稳定控制临床意义重大，值得临床推广。

参考文献：

[1] 李岐梅，杨静.高血压病伴焦虑患者降压治疗体会[J].山西医药杂志，2012，41（8）：819-820.

[2] 中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南[M].卫生部心血管防治研究中心高血压联盟（中国），2005：2-4.

[3] 康立容.原发性高血压患者的服药依从性研究[J].当代护士，2013，5月（中旬刊）：107-109.