人工流产漏吸15例引发的思考

蔡兴宜

【中图分类号】R714.21 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）02-0923-01

我院门诊部就2005年-2010年共收治人工流产漏吸15例，现对漏吸的原因及处理进行总结：

1 临床资料

我院妇产科门诊收治的15例人工流产漏吸患者中，有5例来自外院。年龄18-38岁，经产妇为11例，初产妇为4例，其中有剖宫产史者3例。

1.1人工流产时情况，停经35-41天，有7例；停经37-45天有8例；尿HCG化验阳性14例，1例未测；12例B超提示宫内早孕，3例未做B超。我院的10例漏吸患者中有6例術后未发现绒毛组织，4例见到绒化组织量少，与B超大小不符。15例患者中术后有明显早孕反应存在的9例，3例术后1个月无月经复潮来诊，B超提示：宫内早孕，2例术后一星期复查B超提示子宫纵隔；1例为双子宫。

1.2漏吸的处理：漏吸后早孕反应明显存在的9例，复诊后再次行人工流产，其中1例行钳刮术。术中发现子宫过度前倾前屈的5例，子宫后倾后屈的3例，1例双子宫，2例子宫纵隔，4例术中无异常，所有患者1周后复查B超正常。

2 讨论

人工流产是避孕失效的补救方法，手术虽然简单，但由于手术特点是凭术者的经验及感觉操作，加之受孕对象年龄越来越偏小的趋势，子宫发育不完全等因素，临床上容易发生漏吸，它是人工流产的主要并发症之一，现将有关漏吸的因素、处理方法加以总结：

2.1胎囊大小，孕龄不准确：临床工作中有许多患者不记得末次月经，个别患者月经周期不规律导致停经时间与孕龄极不符，即孕龄小，尿HCG（+），B超检查无受精卵着床，或隐约可见液性暗区，见到宫腔的液性暗区草率地行人工流产术极易形成漏吸。

2.2子宫发育畸形：这也是漏吸的主要原因。如双子宫、双角子宫、子宫纵隔、个别受孕者年龄偏小、子宫、宫颈发育不完全，也极易形成漏吸。

2.3子宫位置：临床上大多数漏吸的发生为子宫过度前倾前屈或后倾后屈，个别患者为腹部横切口剖宫产后子宫位置调高都给人工流产术带来难度，导致术中吸管不能到达宫底及两侧宫角而形成漏吸。

3 经验

为避免漏吸的发生，一定要详细地询问病史，包括末次月经日期，早孕反应时间，一定做到每个患者都有B超报告单，胎囊大小为1.0cm以上者为最佳手术时期，发现子宫畸形及异常屈度时可在B超指引下行人工流产术，有条件的医疗单位可借助超导可视人流机，避免漏吸的发生，对于宫颈扩张困难或年龄较小子宫颈发育不成熟的术前6小时于阴道内放置米素前列醇400mg软化宫颈。我们医务人员更应树立起高度的责任心，术后认真检查吸出胎胚组织是否与孕龄及B超相符，绒毛组织是否完整，未见绒毛组织应复查子宫大小、形态，复诊探查宫腔，及时发现问题及时解决，人工流产术后绒毛组织与B超仍不符者嘱其1周后复查，所有这些都是可以最大限度地避免漏吸的发生，减少给患者带来的痛苦。

参考文献：

[1] 乐杰.妇产科学[M].第七版.北京：人民卫生出版社，2010.373—374.

[2] 邵振堂.妇产科查房手册[M].南京：江苏科学技术出版社，2002.258—261