对比分析两种方法治疗新生血管性青光眼的临床疗效

张明

【关键词】青光眼阀；视网膜光凝术；小梁切除；生物羊膜移植；视网膜光凝术

【中图分类号】R779.63 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）02-0902-02

青光眼是一种临床上的常见病症，该病主要是由于眼内压异常升高造成视神经损伤而致视野缺损[1]，大多数青光眼通过手术治疗即可愈合，但有少部分患者通过常规手术治疗后得不到明显的改善，这类型的青光眼也叫作难治性青光眼，新生血管性青光眼便是一种常见的難治性青光眼。新生血管性青光眼会受到多种因素的影响。据有关临床统计资料表明，如今随着我国人口老龄化的加快以及糖尿病、高血压等疾病的发病率逐渐升高，新生血管性青光眼患者也在不断的增多。而随着科学技术水平和医疗技术水平的发展升高，各种治疗新生血管性青光眼的技术也不断增多，鉴于此，本文就常见的两种治疗新生血管性青光眼的方法进行对比分析。

1 青光眼阀联合视网膜光凝术

新生血管性青光眼主要是由于纤维血管组织在房角增生，阻塞了小梁网，周边进行性房角和虹膜前粘连处于关闭状态，导致了眼压升高，在新生血管性青光眼的治疗过程中对于眼压升高的控制比较困难，因此对该病的治疗难度也就大大升高。全视网膜激光光凝术最大的作用是改善视网膜缺血缺氧状态，封闭原有新生血管，从而导致前房角和虹膜处的新生血管膜萎缩，使高眼压降低至正常水平，从而达到良好的治疗和预防作用。在具体治疗过程中，首先要确保眼内屈光介质足够清晰，使瞳孔能够充分散大，眼底视网膜符合光凝的治疗条件。鉴于此，我们采用青光眼阀植入术，这样在手术后迅速的将眼压降低。著名医学研究者关航[2]曾对20名新生血管性青光眼患者实施该项手术技术，结果有18名患者手术成功，2例失败，手术成功率为90.0%。且术后有少部分患者视力得到提高，大部分患者视力无明显变化，极少部分患者视力下降，手术过程中有少部分患者发生了不同程度的前房出血，在手术后一周左右自行吸收，患者的虹膜表面新生血管均明显消退。

2 小梁切除联合生物羊膜移植联合视网膜光凝术

小梁切除术最大的作用是通过建立新的房水外排途径，以此降低眼压。采用常规新生血管性青光眼滤过术虽然也可以进行这一步操作，但术区巩膜瓣下纤维组织易增生，滤口区纤维血管膜覆盖，滤道阻滞及功能性滤泡难以形成。因此，我们在实施小梁切除术后在巩膜瓣下植入生物羊膜，这样可避免或减少纤维组织增生，并有效的促进功能性滤泡形成。同时，采用保存的人羊膜可在一定程度上降低炎症反应，使新生血管以及纤维血管组织增生的形成受到抑制。另一方面，羊膜基质一种单层的胶原膜结构，将它安置在巩膜瓣下及巩膜表面可以有效的将巩膜床和巩膜瓣创面隔开，从而降低了创面的纤维组织增生和粘连的发生率。在实施小梁切除术的过程中，首先是对患者实施后阻滞麻醉，利用显微镜进行手术操作，如果患者的病情类型为滤过手术失败，还要实施结膜下浸润麻醉，以穹隆部位为基础，分离结膜粘连的区域。再将角膜缘作为基底作巩膜瓣，将它分离到角膜缘前1.5mm，采用规格为0.33g/L的丝裂霉素C棉片放置于巩膜瓣与筋膜下，利用总量为200mL的平衡液多次清洗。然后进行穿刺，先慢慢的放出少量的房水。切除巩膜瓣下的小梁组织与周边虹膜。再进行缝合和注水成形，将球结膜严密缝合，并混合25mg地塞米松针和20×10?U妥布霉素进行结膜下注射。著名医学研究者周伟[3]曾对30名新生血管性青光眼患者实施该项手术技术，结果有28名患者手术成功，2例失败，手术成功率为93.33%。且术后有少部分患者视力得到提高，大部分患者视力无明显变化，极少部分患者视力下降，手术过程中有少部分患者发生了不同程度的前房出血，在手术后一周左右自行吸收，患者的虹膜表面新生血管均明显消退。

3 讨论

新生血管性青光眼常继发于可以导致广泛性视网膜或局限性眼前节缺血缺氧的眼部或全身疾病，大多数临床研究表示，它主要是由于眼部缺血性病变没有得到及时有效治疗而导致。该病的病因有很多，其中糖尿病视网膜病变和视网膜静脉阻塞是最主要的两个因素。新生血管性青光眼常导致眼球剧痛和眼压剧烈升高，对患者的身体健康和生活质量都造成了严重的影响。在该病的治疗过程中，眼压的控制一直是一大难题。青光眼阀联合视网膜光凝术和小梁切除联合生物羊膜移植联合视网膜光凝术是随着医疗技术水平的提高而研究出的两种新型技术，对于新生血管性青光眼的治疗均具有良好的效果，但青光眼引流阀植入经济成本较高，因此在推广上具有一定的限制，小梁切除应用更广。

参考文献：

[1] 李克宁，李冬育，陈芳，董明霞，王杰，贺忠江.39例新生血管性青光眼联合治疗疗效分析[J].现代预防医学，2009，21：4196-4197+4200.

[2] 冯延琴，赵奎卿.贝伐珠单抗联合小梁切除术治疗新生血管性青光眼的临床观察[A].宁夏医学会.第十四届西北五省眼科学术大会论文集[C].宁夏医学会：，2013：2.

[3] 王瑞夫，高晓唯，李霞，董晓云，吉秀祥.玻璃体腔注射Avastin后两种术式治疗新生血管性青光眼的疗效观察[A].宁夏医学会.第十四届西北五省眼科学术大会论文集[C].宁夏医学会：，2013：2.