全麻后颈内静脉置管在食道癌患者中的应用及效果探讨

刘琼

【摘 要】目的：探讨全麻后颈内静脉置管在食道手术患者中的应用效果。方法：将我院胸外科2011年1月至2011年12需要手术的食道癌患者100例随机分为观察组和对照组，观察组组50例入手术室在麻醉后（行气管插管后）给予颈内静脉置管，对照组50例在病房内术前一天给予颈内静脉置管，将两组进行临床观察与对比。观察两组病人置管前后心率、血压，对置管的感受、一次性穿刺成功率及置管时间。结果：观察组病人心率及血压的测量值与置管前差异无显著性，而对照组病人心率及血压的测量值与置管前差异有显著性，观察组对置管的感受及一次性穿刺成功率明显优于对照组，且缩短置管的时间，有统计学意义。结论：麻醉后颈内静脉置管可明显减轻病人的焦虑、紧张，可有效地减轻病人的痛苦，提高穿刺成功率，缩短了置管的时间，增加病人的舒适度，为手术的顺利进行及术后治疗提供保障。

【关键词】食道癌；颈内静脉置管

【中图分类号】R73.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）02-0900-02

食道癌患者术前营养差，术后禁食时间长，需大量补液抗炎及肠外营养。使用浅静脉穿刺往往保留时间不长，药物刺激损伤血管，且反复穿刺给患者带来极大的痛苦。因此，为了更有效地减轻病人的痛苦，降低病人的恐惧心理，提高病人的舒适度，提高穿刺的成功率，对病人采用不同时间段行颈内静脉置管进行观察，以探讨置管的最佳时间。

1 资料和方法

1.1 一般资料 我院自2011年1月至2012年3月将需要手术的100例食道癌手术患者随机分为观察组和对照组各50例。观察组50例，其中男37例，女13例，平均年龄62岁；对照组50例，其中男33例，女17例，平均年龄65岁。两组患者在年龄、性别、病情、病变范围等方面差异无显著性，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 术前1天均向病人解释置管的目的、置管后的注意事项，以取得患者合作，并签订同意书。

1.2.2 观察组50例入手术室在麻醉后（行气管插管后）给予颈内静脉置管，对照组50例在病房内术前一天给予颈内静脉置管。

1.2.3 观察指标.⑴分别在置管前后用PM-2000监护仪监测心率.血压并记录；⑵观察穿刺成功率、置管时间及术后病人对置管的感受。

1.2.4 统计学处理。2组病人心率、血压采用均数标准差（ⅹ±s）表示，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 2组病人置管前后血压.心率比较见表1

表1可见，置管前2组病人的收缩压.舒张压.心率间差异无显著性（P>0.05）；置管后结果显示：观察组病人的测量值与置管前差异无显著性（P>0.05），而对照组的测量值与置管前差异有显著性（P<0.05）。

2.2 2组病人对置管的感受、一次性穿刺成功率及置管时间的比较

表2可见，观察组病人均对置管感觉无疼痛较舒适，而对照组有48例感觉疼痛，只有2例感觉较舒适；观察组一次性穿刺成功48例，而对照组一次性穿刺成功40例；观察组人均置管时间比对照组缩短8分钟；由此可见观察组明显优于对照组。有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

3.1 食道癌患者病情重，对手术及预后非常担心，多数患者术前都存在不同程度的紧张、恐惧的心理。加上手术和手术本身都是应激源，可引起病人不同程度的生理和心理的应激反应，从而导致血流动力学的改变，可用心理和生理指标如血压和心率等方法测量⑴。术前置管，病人处于高应激水平，对各种刺激均高度敏感，加上疼痛的刺激，无疑会加重病人焦虑和抑郁的情绪，从而导致病人心率加快，血壓升高，给手术及预后带来不良影响。表1可见，在麻醉后置管观察组心率、血压的测量值与术前无差异，而对照组的测量值与术前有显著差异。尤其是对合并高血压、冠心病的病人，在麻醉后置管，更具有可行性和安全性⑵。

3.2 麻醉后置管能减轻疼痛不适感。术前患者处于高度紧张状态，对疼痛特别敏感，如果在病人清醒的状态下置管，由于紧张及疼痛的刺激，病人不能很好的配合，容易导致置管的失败.而全麻后病人处于安静状态，对各种刺激反映迟钝，应用了肌肉松弛剂，病人全身肌肉松弛，有利于置管的顺利进行。由表2可见，观察组一次性穿刺成功48例，而对照组一次性穿刺成功40例；观察组人均置管时间比对照组缩短8分钟；由此可见观察组明显优于对照组。

3.3 应以病人为中心选择置管的时机 “最大限度地减轻病人的痛苦，最大程度地提高病人地舒适度”是整体护理的中心目标.这就要求医务工作者要深刻体会到病人的感受和具有“以人为本”的服务意识.清醒状态下置管，会使本来对手术紧张的人更加紧张和恐惧，导致心率、血压升高，特别是对年老.有心血管疾病的病人，可能会增加其心血管意外的危险，给病人造成不必要的痛苦。而麻醉后置管可减少上述不良刺激及相关的应激反应。由表2可见，术后随访病人观察组均感觉无疼痛且较舒适，而对照组有48例感觉疼痛。

综上所述，采用全麻后颈内静脉置管可缓解患者的恐惧心理，减轻患者疼痛不适提高穿刺成功率，缩短穿刺的时间，增加病人的舒适度， 确实体现了以病人为中心，以人为本的服务意识，对病人真正的体现了人性化的服务，值得推广使用。

参考文献：

[1] ANNE M，SUSAN C，POOMAP Anxiety and endocrine respone to surqery： Paradoxicai effects of preoprative ralaxation trainming[J] .Psy-choson Med，1992，54：275.

[2] 刘敏，李其英.食道癌手术病人全麻后插胃管的临床观察.中华实用护理杂志，2004.20（5）：19-20.