探讨剖宫产术中寒战的原因和护理对策

韩其颖

【摘 要】目的 探讨剖宫产术中寒战发生的原因，并对此采取护理对策，降低剖宫产术中寒战的发生率。方法 将我院2013年8月至2013年12月568例剖宫产产妇随机分成2组，护理研究A组280例，根据寒战的原因采取针对性的预防护理对策。对照组B组288例，给予手术室常规护理，在寒战发生后给予相应对症护理。结果 A组寒战发生97例，寒战发生率34.64%；B组寒战发生173例，寒战发生率60.07%。A组与对照组B组相比较，寒战发生率成显著下降。两组数据有统计学差异（P<0.1）。结论 经分析发生寒战的主要原因为麻醉因素、心理和社会因素、环境因素、医源性操作因素等。针对寒战发生的原因采取早期护理干预，可降低术中寒战的发生率。

【关键词】剖宫产；寒战；原因；护理对策

【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）02-0894-02

近年来，随着围产医学的发展，剖宫产适应征的扩大，剖宫产率急剧上升，而寒战是剖宫产术中最常见的并发症之一。寒战是指产妇术后出现不随意的肌肉收缩，体温下降，尤其是四肢皮温下降明显，造成肌体耗氧量增加，呼吸循环系统负担增大的一组临床症候群[1]。硬膜外麻醉下施行剖宫产术，寒战的发生率可达62%[2]，寒战使肌体耗氧量增加，易造成脑、心脏等重要器官缺氧，增加心脏负荷，易发生产后出血，影响刀口愈合。因此，采取有效的护理对策，预防和减少寒战的发生，异常重要。本研究对我院2013年8月至12月568例剖宫产术中寒战发生的原因作出分析，并针对原因采取不同的早期护理对策，使术中寒战的发生率明显下降。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 将我院2013年8月至2013年12月568例剖宫产作为研究对象，随机分成A组（研究组）280例和B组（对照组）288例。两组在年龄、孕周、胎次、手术时间等方面比较差异均无统计学意义。全部病例均无心血管疾病和妊娠合并症。麻醉方式均为持续硬腰联合麻醉，手术时间为40～60分钟，术中输液1000ml～2000ml，术后根据产妇意愿，选择使用PCA镇痛。

1.2 方法 A组术前根据可能发生寒战的原因进行心理、环境、人性化细心服务、吸氧等护理对策；B组按常规手术护理，在寒战出现时给予积极治疗护理。全部病例均采用心电监护（血压、心电图、脉搏、血氧饱和度）监测生命体征，观察寒战发生的时间，研究护理对策对预防术中寒战发生的意义。

2 结果

568例产妇中，有270例出现寒战，总发生率为47.5%，其中A组97例，发生率占34.64%；B组173例，发生率占60.07%。发生率组间比较有明显差异，有统计学意义。（p<0.1）

3 讨论

3.1 寒战发生的原因分析

3.1.1 麻醉因素：某些麻醉药物可使骨骼肌产热大大减少，血管扩张，血流量增加，散热增多。硬膜外阻滞麻醉时，阻滞区域深部体温向体表扩散，形成温度差。上述因素均可致大脑体温调节中枢功能紊乱而致寒战发生。Sessler等报道：硬膜外阻滞区中心温度降低0.5℃即可发生寒战[3]。

3.1.2 心理和社會因素：产妇害怕手术疼痛、出血等情绪波动使血液重新分配，周围血管收缩，影响回心血量和微循环[4]，从而导致寒战的发生。

3.1.3 环境因素：患者处于麻醉状态时，决定患者体温最重要的因素是周围的温度，当温度为24℃～26℃，不论患者年龄、性别、手术类型和所用麻醉如何，患者体温均能维持正常。有研究显示室温<21℃，则体温<36℃[5]，手术室温度一般为20℃～22℃，与体温温差大，加之患者体表暴露，消毒面积过大，促使寒战发生[6]。

3.1.4 医源性操作因素：①由于手术区域皮肤裸露，碘伏等消毒液的消毒在蒸发时带走大量的热能；②手术腹腔暴露面积大时，时间长，体能散热快；③随着胎儿、胎盘、羊水的排出及失血等，带走了大量热量；④术中快速滴注大量液体，腹腔冲洗，手术器械及湿纱布都可带走大量热量；⑤大出血时，大量库存血的输注，也可带走大量热量。

3.2 护理对策 为减少术中产妇寒战发生率和尽快解除术中寒战症状，减轻患者痛苦，需针对寒战发生的相关原因，积极采取相应的护理措施，必要时采用药物治疗。

3.2.1 心理护理：做好产前宣教工作，倡导产妇选择经阴分娩，降低因社会因素的择期剖宫产，做好术前访视、术前指导麻醉配合、术后注意事项等，根据产妇提出的问题，给予细心解答，介绍产妇与同类术后患者交流，以消除产妇对手术的惧怕、紧张、焦虑情绪，让产妇坦然接受手术，给产妇介绍手术医生、麻醉师及护士情况，使其增强对医护人员的信任感，术中巡回护士应始终陪伴产妇，讲明麻醉、手术中配合，如术中牵扯脏器和取孩子时会有不适和牵扯感，可握住产妇的手，嘱产妇深呼吸，以减轻术中不适和疼痛，同时，术中多与清醒产妇交谈，及时给产妇积极鼓励的语言，如：“恭喜你做妈妈了，宝宝很可爱。” “手术很顺利，术中出血不多。”消除其恐惧心理，增强其信心。

3.2.2 人性化细心护理：巡回护士应加强对产妇体温的监测，患者入室后及时给予保暖措施，打麻醉时用小棉被覆盖四肢避免暴露，尤其不可忽视的是双肩，术中因麻醉架的支撑，患者双肩始终暴露，可让产妇着干净的纯棉宽松内衣，将躯干部衣服上掀，暴露手术消毒区域。也可着特制的保暖背心，以保暖双肩及双上肢，术中用37℃的温盐水冲洗腹腔，减少冷刺激。冬春季节采用输入预热37℃液体，有报道：使用加温至37℃的静脉液体、血制品、灌注液可有助于保持正常体温[7]。

3.2.3 保持适宜的环境温湿度，严格控制手术内的温度和湿度，保持手术间环境安静整洁，手术人员走路要轻，说话轻，操作轻，态度温和，避免给产妇造成恶性刺激。特别在冬春季节，提前调好室内温湿度，使手术始终处在适宜温湿度和相对稳定的环境中进行。适宜手术室温度适当提高到24℃～26℃（不超过28℃）[8]湿度60%～70%。尽量缩短产妇返回病房途中时间，注意途中保暖，病房温度22℃～24℃与手术室温差控制在3℃以内最佳，可有效防止寒战的发生。

3.2.4 器械护士熟练手术步骤，与手术医生密切配合，尽量缩短手术时间，避免腹腔暴露时间过长，术中用温盐水浸湿纱布，同时器械护士应及时处理手术野，协助医生吸干净血迹和羊水，避免手术野敷料单被浸湿和污染，如已浸湿和污染应及时予以更换。

3.2.5 随即监测体温，有研究表明人体温度处于37℃左右时，体内的产热和散热达到相对平衡状态，如体温低于34℃～35℃，机体动员各种调节机制增加产热和减少散热来维持体温，麻醉状态下体温低，中枢神经系统处于抑制状态，代谢缓慢，症状不明显，如移行到恢复期则转为代谢增强，植物神经亢进就可能出现寒战。当体温低于37℃时，采取相应的保温措施，可防止寒战的发生以及由此引起的低氧血症。

3.2.6 氧气吸入，寒战时血糖升高，心率、心律也出现相应变化，氧利用率减少，很容易出现低氧血症，并容易出现产后出血，影响刀口愈合，为避免此类反应发生，术中应给予持续氧气吸入。

3.2.7 药物治疗，术中寒战发生者，可酌情用药。术中寒战不止者，在胎儿娩出后可给予哌替啶，曲马朵、阿托品、东莨菪碱等治疗。哌替啶是预防硬膜外阻滞后寒战的有效药物，其有效率可达97%[9]。

参考文献：

[1] 张菊，剖宫产术后寒战相关因素分析及护理对策.中国实用护理杂志.2007，，23（3）：30-31.

[2] 劉海疑，刘建国.东莨菪碱治疗围麻醉期剖宫产产妇寒战的临床观察[J].临床医学杂志.2001，17（11）：640.

[3] Sessler DL，Ponte J.Shivening during epidural anesthesia. Anest HesiogY.1999，72（5）：816.

[4] 刘秀娥，陈蕙珍，李静等。手术后发生寒战反应相关因素研究，护理研究。2002，16（6）：339.

[5] 朱丹，周立主编。患者的保暖护理。手术室护理学。北京：人民卫生出版社，2008，1：155.

[6] 唐小平，刘疆东.剖宫产产妇硬膜外麻醉时寒战的预防及处理.中国现代临床医学杂志.2006，4（2）：127.

[7] 刘庆兰，宋红.手术中低体温对患者的影响及护理措施.中华临床医药.2003，4（1）：92.

[8] 张菊.剖宫产术后寒战相关因素分析及护理对策.中国实用护理杂志.2007，23（3）：30-31.

[9] 王金珠，李玉梅.术前哌替啶预防硬膜外阻滞后寒战[J].临床麻醉学杂志.2000，16（9）：471.