远程胎儿监护网络的临床应用

王英

【摘 要】目的：探讨远程胎儿监护对提高孕妇产前保健质量的作用。方法：选择268例孕妇按随机数字表法分为研究组（126例）和对照组（142例），其中研究组高危孕妇（67例）、非高危孕妇（59例），对照组高危孕妇（74例）、非高危孕妇（68例）。研究组（126例）采用常规胎动计数和远程心率监护网络进行无反应试验（NST）监测，对照组（142例）进行常规胎儿监护（胎动计数和定期到医院进行NST监测），分析两组胎儿心率监测结果和围生儿结局。结果：研究组NST异常检出率（41.2%），较对照组（29.2%）明显增高（P<0.05），NST异常图形基线变异减弱及消失和变异减速与对照组比较有显著性（P<0.05）。研究组新生儿窒息和早产儿的发生率分别为2.4%，11.9%，低于对照组4.9%，23.2%，差异有显著性（P<0.05），研究组和对照组剖宫产率分别为53.2%，47.9%。差异无显著性（P>0.05）。结论：远程胎儿监护网络可降低新生儿窒息和早产儿的发生率，可减轻妊娠晚期孕妇的心理压力，是围生期孕妇家庭自我监护的新选择。

【关键词】远程医学；胎儿监测；胎儿窘迫；窒息；新生儿

【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）02-0866-02

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随着优生优育知识的普及，孕妇对围生期的监护要求更高，远程监护网络的出现满足了广大孕妇在家中进行远程胎儿心率监护，探讨远程监护网络的临床应用价值。

1 资料、方法

1.1 一般资料

2001年9月至2012年7月在我院就诊的孕妇268例，按随机数字表法分为研究组（126例）和对照组（142例）均在30周后进行监护，研究组按规定在家中进行胎动计数并随时进行远程胎儿心率监护（每日一次或自觉胎动异常，听胎心率异常或孕妇自感其他不适时监护），其中高危孕妇（67例）非高危孕妇（59例），对照组每日胎动计数和常规门诊NST检测作为监护方式，其中高危孕婦（74例），非高危孕妇（68例），研究组和对照组中的高危孕妇：妊娠合并高血压综合征16、17例，妊娠合并胆汁淤积症14、15例。母儿血型不合9、10例，羊水过少10、11例，妊娠合并贫血均为5例，宫内生长受限4、5例，臀位4、5例，两组孕妇年龄、孕周、产次及高危因素分布情况比较差异均无显著性（P<0.05）.

1.2 方法与仪器

研究组孕妇每天按规定进行胎动计数并至少听胎心3次，当孕妇感到胎动异常时，立即通过电话将胎心音信号传输给医院的远程胎儿监护中心，传输信号，时间长短由监护中心医务人员决定。一般20-40分，监护中心的计算机系统可将孕妇传来的胎心、胎动信号连续记录下来，并生成相应的曲线，医务人员根据结果作出进一步的处理方案，对照组按常规以胎动计数进行家庭自我监护和门诊常规胎儿监护。采用外监护法行无负荷试验（NST）。该研究所使用的多功能计算机网络胎儿监护中央系统由广州三瑞医疗器械有限公司提供（SRF618S型产科中央监护网络）【1】 。

1.3 判断标准

1.3.1 胎动异常的标准 12小时胎动数<10次或较前3天减少超过50%为异常。

1.3.2 NST监测异常 【2.3】（1）胎心率（FHR）基线变异表现为FHR过快（>160次/分）或FHR过缓（<120次/分）（2）基线变异减少（<5次/分）或消失。（3）无反应型FHR，FHR基线为120-160次/分，胎动时FHR无加速或加速幅度<15次/分，持续时间<15秒，20分钟胎动数<3次。（4）中度或重度变异减速（VD）同时采用NST评分法，8-10分有反应型，5-7分可疑型，1-4分无反应型。无反应型和可疑型视为NST异常。

1.3.3 新生儿窒息 新生儿出生时1分钟或5分钟Apgar评分≤7分，早产（妊娠满28周但不足37周终止者）。

1.4 统计学方法

采用SPSS统计学软件包（Windows10.0）分别采用X2检验和t检验。

2 结果

2.1 两组胎儿心率监护结果比较 妊娠30周开始进行监护，到妊娠终止时统计发现，研究组共进行监护1206例次，平均监护例次为每例（9.6次）对照组共进行582例次，平均监护例次（4.1次），两组孕妇进行NST检查次数比较差异有显著性（P<0.05），研究组NST异常检出率41.2%（479/1206）；对照组NST异常检出率29.2%（170/582），两组比较差异有极显著性（P<0.01）。

2.2 两组新生儿预后比较 研究组新生儿Apgar评分≤7分者3例（2.4%），对照组7例（4.95%）两组比较差异有显著性（P< 0.05），研究组早产儿的发生率11.9%（15/126），对照组早产发生率23.2%（33/142），研究组早产发生率明显低于对照组（P<0.05）。两组羊水粪染率和低体重儿差异无显著性P（>0.05）。

2.3 两组剖宫产比较 研究组和对照组剖宫产率分别为53.2%（67/126）和48%（68/142），两组比较差异无显著性（P>0.05）。

3 讨论

3.1 远程胎儿监护网络在围产期孕妇监护中的重要性

胎儿电子监护已成为最实用的胎儿监护方法，近年来国内外对围产期监护日益重视，围生儿死亡率逐年下降，NST是监测胎儿缺氧的简单易行便于重复的手段，多次连续监护可提高对胎儿不良反应的预测值【4】，远程胎儿监护网络是计算机网络技术在产科临床的应用，它改变了以前保健服务的方式，极大地方便了孕妇，密切了医患之间的 关系，它可以使医生通过实时记录并分析胎心率图形快速了解胎儿宫内情况，能够及时、准确捕捉异常胎儿心率监护图及时给予必要处理，从而降低新生儿的窒息率。如其中一例：G2P038+3W的孕妇自感下腹坠胀不适，晚9时进行家庭监护，NST监测20分钟出现2次变异减速，减速幅度30-50bpm，持续时间1分钟至2分钟，立即通知入院，紧急行剖宫产终止妊娠，于当晚10：30分剖出一活男婴，婴儿出生情况好，术中发现胎盘早剥，面积约5*7cm2.另一例G1P037+5W孕胆汁淤积症孕妇，自觉胎动减少，在家进行远程监护，NST检测60分钟发现基线变异减弱，曲线平滑，胎动2次，胎动后胎心无加速，变异减速2次幅度30-30bpm，持续时间30-50秒，立即剖宫产终止妊娠，术中发现羊水三度污染，新生儿Apgar评分5分，经处理后很快好转。远程胎心监护可以及时发现胎儿宫内窘迫，尽快处理，改善围产儿预后，亦降低了妊娠晚期孕妇及家属的心理压力。

3.2 远程胎儿监护网络的临床价值

围产期孕妇家庭自我监护是提高围产期保健质量的有效措施。孕妇与胎儿两者间的生命参数相互影响【5】，孕妇自我对胎儿监护是任何其他方式所难以替代的【6】，远程胎儿监护的开展，使监护的时机更及时有效。本研究中，研究组NST异常检出率较对照组高，但新生儿窒息发生率较对照组低，这可能与研究组能及时发现胎儿窘迫，并及时处理，缩短胎儿缺氧时间有关，不能纠正的胎儿窘迫可果断终止妊娠，从而减少新生儿窒息的发生。研究组新生儿预后优于对照组，这可能与研究组孕妇不仅常规进行胎动计数，而且进行胎儿远程监护有关，两种家庭自我监护的联合应用优于一种监护方法。一方面胎儿监护本身的价值大于胎动计数，另一方面远程NST较常规NST更及时、有效。由于远程胎儿监护可以随时进行监护，有力保障了胎儿的安全。从而减轻了医生和孕妇的压力，且可适当延长特别是高危孕妇的孕周。不急于提前终止妊娠，部分早期的胎儿缺氧在得到及时处理纠正后可以继续妊娠，从而减少了早产的发生。

远程胎儿监护的开展使胎儿宫内窒息的检出率增高是否增加剖宫产率是临床医师所关心的问题，本研究结果显示，研究组剖宫产率虽然较对照组高，但两组间差异无显著性。提示胎儿远程监护网络的应用没有导致不必要的剖宫产率的增加，远程胎儿监护网络建成前，许多孕妇压力大，自觉胎动异常或一次NST检查异常，缺乏动态监测胎儿宫内情况的手段，为安全起见，立即行剖宫产术，我们认为胎儿监护对剖宫产无明显影响，只要提高监护报告的准确性，可避免不必要的剖宫产。

远程胎儿监护网络的建成，提供了及时的监护手段，密切了医生与孕妇之间的关系，提高胎儿的监护质量，是孕妇围产期自我监护的新选择。

參考文献：

[1] 陆尧胜，王会进，刘先昌，等SRF618S产科中央监护网络系统.北京生物医学工程，2001，20（2）：85-87

[2] 潘俊峰，叶美美，杜晓燕，等.电话远程胎儿监护系统的临床应用.中华妇产科杂志，2000，35（1）：14-16

[3] 程志厚，宋树良主编.胎儿电子监护学.北京：人民卫生出版社，2001，105-123

[4] 刘卫红，李笑天.胎儿监护存在的问题及解决方法.国外医学妇产科分册，2001，28（4）：231-233

[5] 郭晓辉，徐宏里，谢康云，等.中心电子监护系统的临床应用，中华妇产科杂志，2000，35：17-19

[6] 华嘉增，主编.妇女保健学.第一版.北京：中国人口出版社，1991，251-252