脑淀粉样血管病与磁敏感加权成像

熊丽琴 王亚瑟 冯金坤

【摘 要】大腦淀粉样血管病是一种血管性疾病，复发性出血脑中风是其常见的血管并发病变。然而近25%的患者不显示微小出血的改变。我们用一种性的成像方法磁敏感加权成像（susceptibility weighted imaging，SWI），SWI是另一种被提倡的序列，对于检测颅内微小出血非常敏感。分析表明SWI比较传统的T2*加权梯度回波的方法更敏感，更多的检测出微小出血灶。

【关键词】磁敏感加权成像；微小出血；大脑淀粉样血管病

【文章编号】1004-7484（2014）02-0845-01

SWI是一种利用磁场中磁敏感性的差异进行的成像技术。由1997年E1Mark1Haacke等发明， 于2002年获得美国专利的一种MR新技术。它是由T2*加权梯度回波序列衍化而来，当前主要应用中枢神经系统病变的检查[1]。对显示小静脉血管结构、血液代谢产物及脑内贴沉积方面非常敏感。SWI对神经病理学其他方面的作用评估有着广泛作用。

SWI比传统1.5T的核磁共振机器上采用快速扰相梯度回波序列检测血液成分更敏感。虽然梯度回波成像时检测脑淀粉样血管病的传统方法，但相比传统通用的序列，SWI对脑血管病微出血的显示增加，使其敏感度显著提高。

1 大脑淀粉样血管病的病理基础

大脑淀粉样血管病是一种老年独立的脑血管病。由于蛋白质代谢障碍出现的一种蛋白异常沉积于脑部血管壁或组织间的疾病。由于大脑皮质及软脑膜的小血管壁内的中层和弹力层有淀粉样物质沉积，使正常的脑血管壁结构发生改变，从而导致血管的管壁易发生坏死或出血[2]。脑淀粉样血管病引起的脑微出血大多发生在皮层及皮层下区，较少见丘脑、小脑或基底节脑干等部位。大脑淀粉样血管病常与复发性出血脑中风并存，它的病理改变是多种多样的。有国外学者研究，尸检结果显示CAA的病理改变与年龄密切相关。年龄在75-84岁的占8%，84岁以上占12%，而更高的患病率在阿尔茨海默病患者。

2 病例报告（个案报告）

一个糖尿病的70岁老人，十年前左侧颞叶出血，六个月前，病人反复出现大脑与语言功能障碍。MR显示左侧颞叶出血7mm范围，周边可见小范围水肿，而CT显示病灶范围为5mm大小。因为反复出血在同一位置，诊断血管畸形和淀粉样血管病。在MR成像之前，病人没有任何血管畸形的表现，血管造影显示左侧大脑颞叶脑软化，符合病人反复出血的改变。GE和SWI显示低信号强度在左侧颞叶区域符合含铁血黄素沉积的影像学表现。SWI明显对比与之相应的GE常规序列，研究表明提示旧梗塞反复出血[3.4]。

3 讨论

大脑淀粉样血管病，众所周知表现为淀粉样蛋白质沉积在小动脉。尽管它不是全身性疾病，随着年龄增长有关，也可见于放射后的坏死，痴呆和海绵状脑病变。CT和常规MR成像技术不能直接可视化或量化的淀粉样蛋白沉积。该诊断只能由活检或尸检。病理标本显示纤维蛋白样变性或微小动脉瘤，随着淀粉样蛋白质积聚在血管壁上，使血管失去弹性碎裂，脆弱的血管更容易损害。难以发现的微小出血出现在血管壁的周围，可以导致血管壁弹性的进一步损失，血管壁变薄或血管壁扩张。与临床紧密相关的是自发性出血多由大脑淀粉样血管病变引起的，并且可复发。临床表现上认知障碍是一种常见的特征。40%的患者存在相关的颅内出血和痴呆，超过80%的患者与阿尔海茨默病相关。某些大范围出血常规CT和传统的MR成像可提示相应表现[5]。此外，CAA被认为是位于脑表面位置的大脑皮层的出血和皮层下的白质出血。在额叶和顶叶最常见，局限于一个脑叶区域的多个出血灶也可同时存在。在CAA表现中，蛛网膜下腔出血也是可能的。常见的CAA是一种血管性疾病，无论是CT还是传统的MR可以检测，但敏感性不及SWI。

SWI是一个3D快速梯度回波的完全流动补偿的优化序列。它是不同于常规MR、DWI等MR序列的一种全新序列。利用了此前忽视的相位数据，可同时采集相位图与幅值图，在扫描同时成对获得具有解剖位置相一致的特点，经过高级图像处理后，形成独特的SWI图像。相位图像显示的是不同组织被外磁场作用后产生的磁敏感程度，幅值图像产生不同组织的对比信息。一个适合的TE就会使质子的自旋频率产生明显的相位差异。SWI是一种没有施加180度的反转脉冲，而是利用施加梯度场来产生回波，因此它不会去除因主磁场的不均匀性造成的失相位，反而增加了主磁场的不均匀性，加速质子的失相位。各种组织间的磁敏感差异的SWI相位图上表现出来[6]。故对脑微小出血灶、静脉血管、脑内铁血黄素的沉积均清晰敏感的显示。它以其独特的敏感性，适合探测血液和含有出血成分的成像方法。对于临床诊断大脑淀粉样血管病变，可以提供更可靠的影像依据。

参考文献：

[1] Idbaih A， Boukobza M， Crassard I， et al. MRI of clot in cerebral venous thrombosis： high diagnostic value of susceptibility weighted images. Stroke2006；37：991e5.

[2] Selim M， Fink J， Linfante I， et al. Diagnosis of cerebral venous thrombosis with echo-planar T2*-weighted magnetic resonance imaging. Arch Neurol2002；59：1021e6.

[3] Tong KA， Ashwal S， Obenaus A， et al. Susceptibilityweighted MR imaging： a review of clinical applications in children. AJNR Am J Neuroradiol 2008；29：9-17.

[4] Kesavadas C， Thomas B， Misra S， Saini J. Attenuation of cerebral veins in susceptibility-weighted mr imaging performed with the patient under general anesthesia.AJNR Am J Neuroradiol 2008 Mar 27.

[5] Tong KA， Ashwal S， Holshouser BA， et al. Hemorrhagic shearing lesions in children and adolescents with posttraumatic diffuse axonal injury： improved detection and initial results. Radiology 2003；227：332-9.

[6] Greenberg SM， VernooijMW， Cordonnier C， et a.l Cerebral microbleeds： a guide to detection and interpretation[J].LancetNeuro，l 2009， 8（2）： 165-174.