体位管理在自然分娩中的应用

吴萍 魏继文

【摘 要】目的：探讨产妇分娩时自由体位对促进自然分娩的作用。方法：随机选择本院 2012 年5月—2013 年10月178 例孕妇为观察组，孕妇在产程中采取自由体位，同期173例作为对照组。比较两组产妇各产程时间、分娩方式、会阴侧切率、新生儿窒息发生率。结果：观察组第一、二产程时间均较对照组短，自然分娩率高，会阴侧切率及新生儿窒息减少，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：实施分娩体位管理，可促进产程进展，有利于自然分娩。

【关键词】体位；分娩

【中图分类号】R473.71 【文章编号】1004-7484（2014）02-0844-01

促进自然分娩，降低剖宫产率是当前国内很多医院产科的重要目标，尽量对产妇减少不必要的医疗干预，产时自由体位的服务模式，越来越受到关注。我院自2012年5月至2013年10月对178例分娩期产妇进行体位管理，现报道如下。

1 对象与方法

1.1研究对象 选自2012年5月至2013年10月在本院住院自然临产并拟阴道分娩的初产妇351例 ，随机分为观察组和对照组各178和173例 ，年龄 2 0～ 37岁 ，孕 34+2～ 41+5周。均为单胎 ，头位 ，无内、外科疾病和产科并发症，排除骨盆狭窄、头盆不称、胎儿异常。两组产科条件差异无显著意义 （P>0 .0 5 ）。

1.2体位管理方法 入院后两组均常规行分娩知识宣教。观察组鼓励多活动 ，第一产程采取行走、上下楼梯、蹲、坐、趴、侧卧、半坐卧 ，选择自己舒适的体位自由活动 ；第二产程产妇自由选取自己利于屛气，使用腹压的坐、跪及平或侧卧、半坐卧、截石位等体位，对照组按传统方法第一产程采取平或侧卧，第二产程仰卧截石位。

1.3观察指标 观察两组各产程时间、分娩方式、会阴侧切率、新生儿窒息发生率。

1.4统计学方法 采用SPSS 10.0 统计软件包，研究资料采用 t 检验、χ2 检验进行统计分析。

2 结果

观察组第一产程时间14.62±7.38h，第二产程时间1.13±0.47h，低于对照组的17.89±6.65h和1.59±0.63h，顺产率观察组82.02%高于对照组的73.41%，会阴侧切率观察组5.06%低于对照组的9.25%，新生儿窒息发生率观察组3.93%低于对照组的6.36%，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

分娩过程中一个重要因素是胎头要与母亲的骨盆相适应，变换体位有助于这一过程。产妇取站立和坐位时，子宫离开脊柱趋向于腹壁，胎儿纵轴与产轴相一致，借助胎儿重力和地心引力的作用，使胎头对宫颈的压力增加，反射地引起有效宫缩，使宫颈口扩张【1】。行走时由于关节的轻微运动可使胎儿在产道中转动，调整胎头与骨盆之间的适应关系，有利于胎头在骨盆内顺产轴下降【2】。在第一产程中鼓励和指导产妇采取自由体位，使产妇感觉舒适，助产士能与产妇有良好的沟通，从而减少产妇分娩的紧张、孤独感，增加了自然分娩信心。而仰卧位时骨盆可移动性受限，骨盆相对狭窄、胎头下降阻力增加后继发引起产力减弱、导致产程延长【3】，同时仰卧位由于腹部大血管受压，子宫、胎盘血供减少，易使胎儿缺氧。

X 线检查表明，由仰卧位改为坐位时，可使坐骨棘间径平均增加0.67 cm，出口前后径增加1 cm～2 cm，骨盆出口面积平均增加28%，并可纠正骨盆倾斜度过大，使耻骨联合上抬，提供宽大的分娩空间，巨大儿肩娩出较容易【4】。第二产程产妇自由选择有利于屛气的体位，使其情绪稳定，容易掌握使用腹压的技巧，从而屛气更有效，会阴充分扩展，弹性增加，达到减少助产的目的。仰卧位时不利于产妇屏气用力，由于有效腹压减小，产妇体力消耗大，胎头下降阻力增加，妊娠子宫压迫下腔静脉和髂动脉，致胎盘循环障碍，造成胎儿缺氧，易致胎儿窘迫【5】。

由此看来，在分娩过程中，除产力、产道、胎儿及产妇精神因素外，产时体位也是一项不可忽视的重要因素。因此，实施分娩期体位管理，避免传统的生产体位的缺陷，充分调动产妇的内在因素，提高依从性，缩短产程，促进自然分娩，降低剖宫产率及阴道助产率，减少会阴切开和新生儿窒息的发生，提高顺产率，有利于母婴健康，提高分娩质量。

参考文献：

[1] 刘金环，陈殿红，赵文杰.骨盆倾斜度异常产妇分娩体位干预效果观察.护理学杂志，2007，22（5）：21-22

[2] 朱燕.蹲式体位对分娩的影响.医学理论与实践，2012，22（25）：44-45

[3] 黄玲，周秀荣.自由体位配合分娩球在第一产程的应用研究.吉林医学，2012， 29（55）：28-29

[4] 丁依玲，黃丽霞.分娩期的体位.中国实用妇科与产科杂志，2005，21（5）：259-260

[5] 张新华.坐式分娩与仰卧位分娩260例临床分析.中国卫生产业，2012，17：125