肠梗阻患者的护理体会

2014-04-29米拉陈雯娟

中国保健营养·中旬刊 2014年2期

米拉陈雯娟

【摘要】目的：探讨肠梗阻患者的有效护理方法，提高肠梗阻患者的护理水平。方法：通过严密观察病情，有效的胃肠减压及各种支持疗法，仍未解除梗阻者，进行手术治疗。结果：病人肠梗阻得到了解除，康复出院。结论：预防术后过渡粘连的产生，需要手术轻柔，尽量减少对腹腔的污染，严密观察精心护理是保证康复的必备条件。

【关键词】肠梗阻；胃肠减压；护理体会

【文章编号】1004-7484（2014）02-0816-01

肠梗阻是一种常见的外科疾病。其治疗原则是纠正因梗阻引起的全身生理紊乱和解除梗阻。具体治疗方法要根据肠梗阻的类型程度和病人全身情况而定。在非手术治疗中，胃肠减压是最有效的方法，若发生绞窄性肠梗阻、肿瘤、先天肠道畸形引起的梗阻及经非手术治疗不能解除的梗阻，需手术治疗。现将我院2005-2011年收住的128例病人的情况谈谈体会。

1 临床资料

我院自2005年2月至2011年4月共收住肠梗阻患者128例，其中男性74例，女性54例，年龄3个月至86歲不等，其中78例为非手术治疗，其余为手术治疗。

2 护理体会

2.1 非手术治疗的护理

2.1.1 严密观察，防止肠绞窄发生，若出现下列情况之一可能发生可能发生肠绞窄。（1）起病急骤，腹痛持续而固定，呕吐早而频繁；（2）腹膜刺激征明显，体温升高，脉搏、血白细胞升高；（3）病情发展快，感染中毒症状重，休克出现早或难纠正；（4）腹胀部队称，触及压痛包块；（5）移动性浊音或急腹症（+）；（6）有胃肠出血征象，如呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物或腹腔穿刺液为血性；（7）X线显示肠扭转，肠套叠影像。

2.1.2 热情接待患者病人住院后责任护士与管医生一起询问病史，协助医生给患者做好检查，指导协助患者进行各种辅助检查，确认患者是不是肠梗阻。

2.1.3 心理护理由于大多数病人是突然发病，且病情较重，患者在异常痛苦中心情紧张，焦虑不安，盼望得到及时救治以解除病痛。首先给病人心理疏导，病人入院后以热情诚恳的态度与之接触，稳定病人的情绪，主动向病人介绍病区环境。有计划、有针对性地给病人讲解有关疾病的知识及治疗手段，让病人能够理解，积极配合护士下胃管。同时，通过谈心暗示，解释交流，让病人学会放松，转移注意力，在心理上产生安全感，增加信任感，消除紧张焦虑心理。

2.1.4 饮食指导嘱绝对禁食禁水，梗阻解除后12小时进少量流食，但不含糖和牛奶，48小时后可进半流质软食。

2.1.5 保守治疗期的护理对不能判定梗阻的部位和性质的患者，一般可采用保守治疗的方法，主要是胃肠减压，纠正水电解质失衡，抗感染及对症处理。有效的胃肠减压可以吸出吞咽下去的空气和肠管内产生的气体及消化液，减轻腹胀，改善呼吸循环功能。

2.1.6 胃肠减压的护理首先向病人解释下胃管及胃肠减压的目的及必要性，告知插胃管时的注意事项，以取得病人的配合。插管前要检查胃管装置，是否通畅，有无漏气，操作轻、稳、准、减轻患者痛苦，置好胃管后，在围观末端接一次性负压吸引器（接管前排尽吸引期内的空气，防止空气挤入胃内），并妥善固定，打开开关时要缓慢，以免腹压突然增大吸住胃黏膜而导致胃黏膜损伤，严密观察引流物的性质和量并记录。胃肠减压期间每天用生理盐水冲洗两次，保持胃管通畅，并做好口腔护理。

2.2 手术治疗的护理适用于各种绞窄性肠梗阻、肿瘤、先天性肠道畸形引起的肠梗阻，及经非手术疗法不能解除的肠梗阻，均应手术治疗。

2.2.1 术前护理

2.2.1.1 心理护理介绍手术的目的，向病人解释手术的必要性，告诉病人手术是为了减轻梗阻，只有积极配合，才会有更好的效果，争取得到病人及其家属的理解和支持。

2.2.1.2 加强病情观察：按医嘱定时测量病人生命体征，注意观察病人的排便、呕吐、肠蠕动、腹膜刺激征等情况，警惕绞窄性肠梗阻的发生。

2.2.1.3 呕吐的护理：防止吸入，注意保持口腔清洁。

2.2.1.4 降温处理：给予物理降温等措施。

2.2.1.5 营养支持：胃肠外营养。

2.2.2 术后护理肠功能恢复前，持续保持有效的胃肠减压，继续进行输液和抗生素的应用等措施。

2.2.2.1 体位：手术后平卧六小时后改半卧位。

2.2.2.2 病情观察：定时监测生命体征，注意病人术后腹胀、腹痛、发热、腹腔引流管引流情况。

2.2.2.3 拔管后饮食护理：拔管当日可每隔1-2小时饮水20-30ml，第二日可喂米汤50-80ml，每2小时一次，每日5-6次。第三日可进流食，但忌牛奶、豆浆、甜食、每日100-150ml肉汤、蛋汤等，每日5-6次。第四日增加稀粥，一周后可给半流食，直至完全恢复。

总之，保持良好的饮食卫生及生活习惯，预防便秘，饱食后避免进行剧烈运动防止发生肠扭转，加强自我监测出现腹痛、腹胀、呕吐、停止排便、排气等不适症状及时就诊。