声脉冲辐射力成像定性及定量技术在鉴别乳腺良恶性病变中的综合应用

徐红春 宫晓荣

【中图分类号】R737 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）02-0762-01

乳腺癌是危害女性健康的常见恶性肿瘤，位居全球女性肿瘤的首位。近年来大多数国家乳腺癌的发病率呈上升趋势。在二维、彩色及能量多普勒技术的基础上，加之超声弹性成像的出现，使得超声诊断乳腺肿块良恶性的符合率进一步提高。声脉冲辐射力成像技术（ARFI）能定性及定量反应组织弹性，近年来已初步应用于乳腺肿块的良恶性鉴别。

1 資料与方法

1.1 研究对象：2010年2月至2013年2月来我院进行乳腺彩超检查的51例患者，乳腺肿块共57个，年龄29-62岁，平均年龄49岁。57个肿块均经穿刺活检或手术病理证实，其中良性肿块39个，恶性肿块18个。

1.2 仪器与方法：应用西门子ACUSON S 2000彩超仪，线阵探头，频率8-10MHz。首先对57个肿块进行常规二维、彩色多普勒检查，测量肿块大小，观察肿块回声、边界，有无钙化，测量彩色血流阻力指数等。随后运用弹性成像模式依次进行ARFI弹性成像VTI（声触诊组织成像）及VTQ（声触诊组织量化）检查。嘱患者屏住呼吸，探头缓慢轻触皮肤，在肿块区放置弹性取样框。VTI检查对肿块硬度进行评分，参照相关研究，乳腺肿块VTI硬度的评分标准：1分，整个病灶呈白色；2分，灰白，病灶灰白混合；3分，整个病灶呈灰色；4分，灰黑，以黑为主；5分，整个病灶呈黑色，或灰黑以黑为主。还可通过VTI观察肿块边界清晰度、测量肿块面积与灰阶图面积比，本组病例只对VTI进行评分。VTQ检查，获取肿块的剪切波速度（SWV），单位为m/s，每个肿块至少测量3次，取平均值。检查过程中，应始终保持探头与扫查部位垂直与固定，取样区尽量避开较大管道及血管结构。

2 结果

VTI结果：39个良性肿块多数呈白色、灰白或灰色，VTI硬度评分33个小于4分，占84.6%。18个恶性肿块多数呈灰黑或黑色，VTI评分16个大于或等于4分，占88.9%。数据表明良性肿块VTI评分以小于4分为主，恶性肿块VTI评分以大于或等于4分为主，其差异有统计学意义。

VTQ结果：39个良性肿块SWV（2.36±0.51）m/s，15个恶性肿块SWV（4.72±0.79）m/s，3个恶性肿块SWV为X.XX m/s。

3 结论

超声弹性成像以评价组织硬度来判断肿块的良恶性，近年来用于乳腺肿块的鉴别诊断已取得一定效果。传统的超声弹性成像技术大多是通过手持探头向组织施加压力或微小振动使组织发生形变，根据变形程度，以灰阶或彩色编码成像得到组织的相对硬度，不能获得量化指标，有一定的局限性，且易受操作者水平及周边组织的影响。ARFI是一种全新的定性及定量评判组织硬度的技术。运用ARFI-Acoustic Radiation Force Impulse声脉冲辐射力成像原理的超声生物力学技术，发射推进脉冲到组织或器官内的指定位置，致使组织局部产生微小形变，反映出该组织或器官的质地或弹性。

本组病例中，恶性肿块的VTI评分及SWV结果均高于良性肿块。VTI评分及SWV是对组织硬度的反映，其值越高，说明肿块硬度越大。硬度越大，肿块的恶性程度越高。通过这一特性，对乳腺肿块的良恶性进行鉴别，可达到量化分析乳腺良、恶性病变的弹性差异。明显提高了乳腺良恶性肿块的诊断符合率。本组病例中另有2例恶性肿块的SWV值为X.XX m/s，可能因其硬度过高超出VTQ测量范围所致。目前ARFI技术在乳腺肿块的诊断中也受到一定因素的限制。因弹性取样框的大小及位置相对固定，当肿块较大或过小时，影响SWV测值结果，另外不同深度肿块的SWV值也有一定差异，ARFI技术也在不断更新与改进中。

综上所述，VTI对乳腺肿块的定性诊断，结合VTQ的定量诊断，两者综合应用，对乳腺肿块的良恶性鉴别具有重要价值。

参考文献：

[1] 王荣，王兴田，胡春梅，等.声脉冲辐射力成像对乳腺肿块鉴别诊断价值的初步研究.中华超声影像学杂志，2012，21：142-145.

[2] 李泉水.浅表器官超声.北京：人民卫生出版社，120.