地特胰岛素联合磷酸西格列汀治疗2型糖尿病的临床疗效观察

白博丽 杨良栋

【摘 要】目的：观察地特胰岛素联合磷酸西格列汀治疗2型糖尿病的疗效。方法：选取2011年8月-2012年8月在我院接受治疗的2型糖尿病患者80例。应用地特胰岛素联合磷酸西格列汀治疗12周，观察治疗前后空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、体重指数（ BMI） 、低血糖发生率、空腹胰岛素（FIns）、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）等指标的变化。结果：12周治疗后FPG、2hPG 、HbA1c、BMI均明显减低（P< 0. 01），FIns水平显著增加（P< 0. 05）。结论：地特胰岛素联合磷酸西格列汀治疗2型糖尿病的方案有效，安全、简便易行。

【关键词】磷酸西格列汀；地特胰岛素；糖尿病；2型；临床疗效

【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）02-0715-01

糖尿病是我国的常见病、多发病，长期血糖升高及其引起微血管、大血管并发症的增加，使糖尿病患者的生活质量降低，寿命缩短，病死率增高，从而成为严重威胁人类健康的杀手。 对于口服降糖药治疗失效的患者尽早启用胰岛素治疗已成为共识，在口服降糖药基础上增加基础胰岛素进行治疗，是2型糖尿病患者广泛选择的一种起始胰岛素治疗方案。而且口服降糖药联合胰岛素比单纯胰岛素治疗在长期血糖控制中效果更好，体重上升小，且低血糖发生也较少[1]。本文旨在比较地特胰岛素联合磷酸西格列汀治疗2型糖尿病的有效性和安全性，现报告如下。

1 临床资料与方法

1.1研究对象 选取2011年8月-2012年8月在我院接受治療的2型糖尿病患者80例。均符合2007年版中国糖尿病防治指南2型糖尿病的诊断标准，所有患者血糖控制不理想，排除严重心 肝 肾及胃肠道疾病； 无合并急性并发症，无磺脲类药物过敏史或可能对地特胰岛素或其辅料过敏者，无精神病史及服药治疗史。男性38例， 女性42例， 年龄30 ～75岁， 平均（ 52. 5 ±3. 71 岁） ，病程2 ～ 10 年，平均（ 5. 62 ± 2. 60） 年。 BMI23 ～32kg /m2， 平均（ 25. 41 ± 4. 9）。

1.2 治疗方法 治疗前后抽血测定FPG 、2hPG 和 HbA1 c， 同时每2-3测指尖FPG、 2hPG。以调整地特胰岛素及磷酸西格列汀用量，治疗期间如果出现低血糖症状，应立即测血糖，采用微量血糖仪测定，判定低血糖的标准为血糖<3. 9mmol /L，血糖的测定采用已糖酶法，HbA1 c的测定采用高压液相色谱法，指尖微量血采用罗氏血糖仪，治疗前后监测血尿常规及肝肾功能患者在饮食和运动治疗基础上，停用既往的口服降糖药，给予地特胰岛素睡前10 点皮下注射，磷酸西格列汀口服治疗。地特胰岛素使用诺和平（ NOVO Nordisk 公司生产） ，100IU/ml，3ml /瓶； 给予西格列汀100 mg/d，每日晨服。根据血糖调整胰岛素剂量。治疗前及12 周后检测观察对象的糖化血红蛋白水平。

1.3控制目标 以FPG控制在4.4～6.1mmol/L、2hPG控制在4.4～8.0mmol/L、HbA1c≤7%为治疗目标，未达到上述标准者为治疗不达标。治疗中出现典型低血糖症状或血糖≤3.9mmol/L定义为低血糖反应。

1.4统计学方法 计量资料用均数±标准差表示，比较采用t检验，使用SPSS12.0统计学软件，P<0.05为统计有显著性差异。

2 结果

2.1 治疗前后FPG、2hPG、HbA1c

2.2 低血糖发生率 、空腹胰岛素（FIns）、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）

3 讨论

地特胰岛素是一种可溶性的长效基础胰岛素类似物，皮下注射后可形成独特的六聚体，使其吸收缓慢，并以极其缓慢、稳定的速度吸入血液，与白蛋白可逆性结合达98%～99%，半衰期长，血浆浓度平稳，无峰值，峰谷波动小，只需每天注射1次，就能良好地控制血糖，低血糖发生率低，个体变异小[2]。其作为新一代胰岛素类似物地特胰岛素具有独特的作用机制，不仅可以满足糖尿病患者基础胰岛素治疗的需求，并兼具个体内变异性小、低血糖发生率低、体重增加少等优势。2型糖尿病是以胰岛素分泌缺陷和胰岛素抵抗。磷酸西格列汀是一类被称为二肽基肽酶4（DPP-4）抑制剂的口服抗高血糖药物，它通过抑制活性胰高血糖素肽（GLP-1）的裂解，提高其浓度，增强其生理作用，促进胰岛素分泌，抑制高血糖素分泌，改善胰岛细胞的功能，降低血糖[3，4]，在降低血糖的同时，并未增加低血糖的发生风险，不增加体重，耐受性好。西格列汀能够以葡萄糖依赖的方式增加胰岛素释放并降低胰高糖素水平。对于存在高血糖症的2型糖尿病患者，胰岛素和胰高糖素水平发生的上述变化可降低糖化血红蛋白A1c（HbA1c）并降低空腹血糖和餐后血糖水平[5]。

综上所述，磷酸西格列汀通过提高活性肠促胰岛激素水平，显著改善β细胞功能和胰岛素敏感性，可显著降低空腹血糖并减少进食后血糖波动，显著降低HbA1c，减少低血糖和体重增加的风险，配合地特胰岛素治疗2型糖尿病患者，能够有效控制 2 型糖尿病患者的血糖水平，持久有效，安全可靠，在提高患者的生存质量和改善预后方面具有非常重要的意义，值得临床继续探讨和推广使用。

参考文献：

[1] 陈灏珠，林果为.实用内科学[M].13版.北京：人民卫生出版社，2009：1028.

[2] 赵丹，修锐，邵建芳.地特胰岛素的药理作用与临床应用进展[J].中国药师，2009，12（12）：1728-1730.

[3] Aschner P，Kipnes MS，Lunceford JK，et al.Effect of the dipeptidyl peptidase-f inhibitor sitagliptin as monotherapy on glycemic control in patients woth type 2 diabetes[J].Diabetes Care，2006，29（12）：2632-2637.

[4] 张儒雅，陆菊明.DPP-4 抑制剂在 2 型糖尿病治疗中的应用[J].中华内分泌代谢杂志，2011，27（1）：1

[5] Mohan V，Yang W，Son HY，et al.Efficacy and safety of sitagliptin in the treatment of patients with type 2 diabetes in China，India，and korea[J].Diabetes Res Clin Pract，2009，83（1）：106-116.

作者简介：

白博丽（1978-），毕业于张家口医学院，主治医师，研究方向为内分泌。