硬膜外麻醉复合小剂量舒芬太尼用于 阑尾炎手术的观察
2014-04-29王树青裴进宽
王树青 裴进宽
【文章编号】1004-7484(2014)02-0686-01
阑尾炎是外科常见病,急性阑尾炎是外科常见的一种急腹症,病人有持续性转移性右下腹疼痛,恶心,呕吐,发热等症状,如果治疗不及时,会致阑尾穿孔导致腹膜炎,甚至威胁病人生命。手术治疗是外科医师常采用治疗方法。阑尾炎手术是相对短小的手术,麻醉医师常采用连续硬膜外麻醉,而硬膜外麻醉常有阻滞不全的情况,麻醉师常辅以一定量的静脉麻醉药,以满足手术需求。以下是硬膜外麻醉复合小量静脉麻醉在阑尾炎手术的观察体会。
一般资料 选择18-60岁的病人40例,ASA分级为I~Ⅲ级,男性,14例,女性,26例,体重,40-80kg,术前检查,心电图有窦性心动过速者8例,有心肌缺血者5例,其余肺功能,肝肾功能均无异。均无硬膜外麻醉禁忌。分为2组,每组各20例(含7例男性,13例女性)。A组:连续硬膜外麻醉辅助杜氟合剂半量。B组:连续硬膜外麻醉辅助小剂量舒芬太尼5微克。
麻醉方法 两组病人术前30min均肌肉注射安定10mg,对于窦性心动过速的病人,肌注东莨菪硷0.3mg。其余病人均肌注阿托品0.5mg。病人入室后,常采取左侧卧位,选择T12-L1为穿刺点,常规消毒铺洞巾,用硬膜外穿刺针穿刺成功后,回吸无脑脊液,无血液,向头侧置管,在硬膜外腔保留3-4cm导管,固定。病人平卧,静脉建液路,常规监测无创血压,血氧饱和度,心电监测。在硬膜外给药前要回吸,无脑脊液,无血液,给实验量2%利多卡因5ml,5min后,有阻滞平面无全脊麻现象,根据病人情况,追加2%利多卡因8-10ml.A组:于手术开始前5min给与杜氟合剂半量。B组:于手术开始前5min给与舒芬太尼5微克。
观察指标 分别观察手术开始时,术中牵拉阑尾时,缝皮时的病人的疼痛情况,和病人的血压,血氧饱和度,脉搏,呼吸等的变化。手术完成后,病人的清醒情况。
结果 两组病人一般情况无明显差异。两组病人手术开始切皮时,均未诉任何不适。但是,A组病人均有不同程度的心率增快,B组病人无明显变化。于牵拉阑尾时,A组病人,有9例诉胸痛,不适。有4例病人,心率下降,给与阿托品后,心率上升。B组病人,仅1例诉稍有不适,未追加任何药物。心率,血压,血氧饱和度均无明显变化。 缝皮时,两组均未诉任何不适。
讨论 阑尾手术是外科比较常见的急腹症手术,手术时间一般情况比较短,病人术前存在腹痛,心率快,发热等情况,所以要选择一个合适的麻醉方法。既让病人无痛又能满足手术的要求,减轻病人的牵拉反应。全麻虽能满足以上要求,但费用高。而连续硬膜外麻醉适合阑尾手术,但有时阻滞不全,需要复合静脉辅助药,而杜冷丁有一定的依赖性,且具有类胆碱能作用使心率增快,并且对呼吸有一定的抑制。故对于精神紧张,恐惧的病人,发热,心动过速的病人,有引发心率失常的可能。而舒芬太尼是一种新合成的高脂溶性的强效阿片镇痛药,起效快,镇痛强,对呼吸心血管不良反应较杜冷丁低,鎮痛作用比杜冷丁强,有良好的血流动力学稳定性。小剂量舒芬太尼5微克,静脉入壶无明显的呼吸,循环抑制的表现。所以,硬膜外麻醉复合小剂量舒芬太尼用于阑尾切除术,能满足上述手术要求,尤其适用于基层医院。