宫外孕保守治疗的护理体会

张杰

【中圖分类号】R824 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）02-0669-01

受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，习称宫外孕，是妇科常见的急腹症，发病率约1%（1）。随着剖宫产及人工流产等治疗的增加，宫外孕也逐年增加，如果延误了诊治，将发生严重出血威胁患者生命安全，是孕产妇的主要死亡原因之一。以前我院一直采用手术切除病灶的治疗方法，患侧输卵管功能受到明显影响，随着临床技术和超声检查的普及，宫外孕早期诊断率明显提高，我院开展了中西医药物保守治疗宫外孕的治疗方法，我科2013年1月-12月保守治疗早期输卵管妊娠36例，保守治疗安全、有效，可保留生育能力，现将护理体会总结如下：

1 临床资料

本组共36例患者，年龄15-42岁，入院时生命体征平稳，均有停经史，时间为34-48天，30例患者有下腹疼痛及阴道少量流血，6例患者无腹痛及阴道流血，为停经后来院检查诊断，尿HCG阳性，B超诊断为宫外孕（输卵管妊娠未破裂或流产）。采取甲氨碟呤（MTX）肌注结合具有活血化瘀、消症功效的中药保守治疗（2）。

2 护理体会

2.1 健康教育

药物治疗前，根据患者的病情进行健康教育，告知患者应卧床休息，勿过早下床活动，使患者了解宫外孕保守治疗的方法、优点、预后及治疗期间的注意事项，失败后的处理等。热情解释患者的提问，体现“以病人为中心”的服务宗旨，争取患者积极配合，严禁擅自离开医院，避免剧烈运动，以免出现意外摔倒、宫外孕破裂等紧急情况。

2.2 心理辅导

根据患者不同年龄、文化程度，了解患者的心里状态，进行针对性的心理护理。部分患者因为缺乏基本的医疗常识，得知身患此病，尤其是未生育妇女，害怕影响以后生育，会高度紧张甚至恐惧，本能地抵制医护人员的治疗；部分患者可能认知既往宫外孕病例均采取手术治疗而否定保守治疗，担心保守治疗失败或者药物副作用，从而不配合治疗，影响治疗效果；责任护士利用适当的沟通技巧，做好心理疏导，应该主动接待，热情指导，真诚帮助，力求使患者消除陌生心里，适应住院环境，让患者感到亲切和温暖，消除紧张情绪，消除心里顾虑，取得患者的信任从而使其能积极配合治疗。

2.3 临床观察

2.3.1 要注意观察腹痛、阴道流血情况，注意观察腹痛的性质、部位，观察患者是否因疼痛引起晕厥及休克，是否有肛门下坠感或排便感。观察阴道流血情况及阴道排除物。

2.3.2 密切观察生命体征，如体温、脉搏（心率）、呼吸、血压及患者意识情况，观察患者是否有出冷汗、表情淡漠、面色苍白、脉博细数、血压下降，脉压差缩小等休克表现，如有异常应及时报告值班医师。

2.3.3 注意药物的不良反应。药过程中观察可能出现的不良反应。如用甲氨蝶呤后可能出现口腔溃疡，腹痛，腹泻，血象抑制等副作用。

2.4 饮食指导

注意进食营养，丰富饮食，保证蛋白质的摄入。治疗期间易出现恶心、呕吐、纳差，故饮食应尽量清淡可口，少量多餐。鼓励患者多进食蔬菜、水果，多饮水，防止大便干结，保持大便通畅，避免用力排便使腹压明显增大而导致宫外孕破裂的情况发生。

3 出院指导

①注意休息，避免重体力劳动。②注意饮食，加强营养。③做好避孕工作，根据不同年龄和不同时期知情选择避孕方法（3）。④定期随访，定期复查HCG，出院后1个月或月经干净后来院检查并复查B超。⑤注意经期卫生，保持外阴清洁，预防感染。

参考文献：

[1] 乐杰主编.妇产科学-7版.北京：人民卫生出版社，2008，105

[2] 乐杰主编.妇产科学-7版.北京：人民卫生出版社，2008，109

[3] 曹泽毅主编.中华妇产科学.北京：人民卫生出版社，1999，2616-2620