1例高龄慢性阻塞性肺疾病患者的护理体会

孙芳 李琼 王金霞

【摘 要】探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的护理方法。方法对1例COPD患者进行持续无创呼吸机辅助呼吸交替鼻导管吸氧，抗感染、化痰、营养支持等治疗，根据病情做出护理诊断，制定护理目标，拟出护理措施进行有针对性的细致周到的护理结果1例经治疗和护理病情好转出院.结论对COPD患者实施整体护理及呼吸训练可有效提高患者的生活质量。

【关键词】慢性阻塞性肺疾病；护理体会

【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）02-0656-02

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是由慢性支气管炎、肺气肿等引起的气流阻塞呈进行性加重的一组慢性肺部疾病。其特点为慢性反复咳嗽、咯痰、呼吸困難呈进行性加重，常并发肺心病和呼吸衰竭，影响生活质量，甚至威胁生命。据世界卫生组织统计，COPD在各类致死疾病中排列第六位，占呼吸系统疾病死亡总数的20%.尽管抗感染、解痉平喘、氧疗等处理是改善症状、控制病情发展的重要措施，但合理、正确的护理亦是取得最佳疗效的关键因素。2013年10月1日，我院呼吸科收治COPD患者1例，经精心治疗和护理，取得满意效果。现将护理体会报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

慢性阻塞性肺疾病患者合并Ⅱ型呼衰1例，女，70岁，于2013年9月1日受凉感冒后出现咳嗽、咳痰加重，为白色粘痰，轻微活动即感觉喘息明显，遂就诊于当地医院，予以输液治疗（具体用药及剂量不详），后咳嗽、咳痰、喘息症状无明显好转，有痰不能咳出，食欲逐渐下降，精神差，为求进一步治疗门诊以“慢性阻塞性肺疾病急性加重、Ⅱ型呼衰”于2013年10月1日急诊收入我院院呼吸科监护室。

辅助检查

1、 （2011-10-1） 6：00动脉血气结果：PH：7.355，PO2：59.9mmHg，PCO2：73.2mmHg，BE：10.9mmol/L

2、（2010-10-1） 4：00动脉血气结果：PH：7.438，PO2：73.8mmHg，PCO2：59.0mmHg，BE：14.2mmol/L

3、10-2 血钾3.17mmol/L。

4、10-1 血清白蛋白33.3g/L。 10-2 血清白蛋白30.5g/L

1.2方法

持续无创呼吸机辅助呼吸交替鼻导管吸氧，抗感染、化痰、营养支持等治疗，根据病情做出护理诊断，制定护理目标，拟出护理措施进行有针对性的细致周到的护理，并进行护理评估。

1.3结果

1例经治疗和护理病情好转出院，

2护理

2.1主要护理诊断

1、气体交换受损： 与气道阻塞、呼吸肌疲劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关

2、营养失调： 低于机体需要量 与食欲差、摄入减少有关

3、电解质紊乱： 与长期鼻饲饮食有关

4、皮肤完整性受损的危险： 与长期卧床、营养失调有关

5、潜在并发症：心力衰竭，与心功能不全有关

6、生活自理能力缺陷： 与自身疾病及年老体弱有关

7、睡眠剥夺： 与自身睡眠习惯及环境有关

8、有误吸的危险： 与鼻饲饮食有关

9、知识缺乏： 缺乏与自身疾病有关的知识

10、焦虑： 与担心疾病预后有关

2.2护理目标及护理措施

气体交换受损：

护理目标：病人在静息状态下呼吸平稳，呼吸音清，维持理想的气体交换。

护理措施：

1、保持室内空气清新，每日通风2次，每次15-30分 钟，冬天注意保暖，避免直接吸入冷空气。

2、遵医嘱给予持续低流量吸氧。

3、给予舒适的体位，如：半卧位。

4、协助病人变换体位，1次/2h，并协助叩背排痰。

5、指导病人有效的呼吸技巧，加强呼吸功能锻炼， 如缩唇呼吸、胸式或腹式呼吸。

6、遵医嘱应用抗生素和化痰药物，注意观察药物疗效及不良反应。

营养失调：

护理目标：病人住院期间体重增加2Kg

护理措施：

1、准确记录出入量，保持出入量平衡。

2、积极创造良好的进食环境，避免不良刺激。

3、遵医嘱经静脉输入营养物质并给予必要的鼻饲饮食或肠外营养。

4、给予口腔护理2次/日，增进食欲。

5、每周监测体重1次。

电解质紊乱

护理目标：低钾血症一周内得到缓解

护理措施：

1、定时检测血钾。

2、遵医嘱用药。

3、提供含钾高的肠内营养液。

皮肤完整性受损的危险

护理目标：病人在住院期间不出现皮肤破损

护理措施：

1、定时协助翻身，注意观察局部皮肤有无压红，注意按摩骨突处及受压部位皮肤如有皮肤破溃，给予安普贴或美皮康保护。

2、注意观察双下肢有无肿胀、双侧肢体不对称等，及时发现左下肢静脉血栓脱落的情况。

3、保持床单位整洁、干燥。

4、应用气垫床保护皮肤。

5、交接班时，详细交接皮肤情况。

潜在并发症：心力衰竭

护理目标：病人在住院期间不发生心力衰竭

护理措施：

1、严格限制液体滴数，准确记录出入量并限制入量。

2、病情监测 严密监测血压、呼吸、血氧饱和度、心率，检查血电解质、血气分析等。

3、加强观察 观察呼吸频率、意识、精神状态、皮肤颜色及温度、肺部罗音的变化。

4、遵医嘱合理使用抗心衰药物，并定时检测脑利钠肽前体数值。

生活自理能力缺陷

护理目标：病人在住院期间基本生活需要得到满足

护理措施：

1、注意观察病人生命体征 。

2、认真做好晨晚间护理。

3、每周洗头一次。

4、及时更换被污染的衣物、被服。

5、协助病人大小便、便后做好肛周护理。

6、协助病人变换舒适卧位，骨隆凸处墊气圈保护。

潜在并发症：心力衰竭

护理目标：病人在住院期间不发生心力衰竭

护理措施：

1、严格限制液体滴数，准确记录出入量并限制入量。

2、病情监测 严密监测血压、呼吸、血氧饱和度、心率，检查血电解质、血气分析等。

3、加强观察 观察呼吸频率、意识、精神状态、皮肤颜色及温度、肺部罗音的变化。

4、遵医嘱合理使用抗心衰药物，并定时检测脑利钠肽前体数值。

生活自理能力缺陷

护理目标：病人在住院期间基本生活需要得到满足

护理措施

1、注意观察病人生命体征 。

2、认真做好晨晚间护理。

3、每周洗头一次。

4、及时更换被污染的衣物、被服。

5、协助病人大小便、便后做好肛周护理。

6、协助病人变换舒适卧位，骨隆凸处垫气圈保护。

睡眠剥夺

护理目标：保证病人每天有6-7h的睡眠时间

护理措施：

1、尽快帮助病人适应监护室环境。

2、医疗工作尽量避开病人的睡眠时间。

3、护理工作做到”四轻“。

4、必要时遵医嘱给予镇静类药物。

有误吸的危险

护理目标：1、病人保持呼吸道通畅

2、护理人员认真掌握预防误吸的方法

护理措施：

1、准备好吸引器和吸痰管。

2、咳嗽或呕吐反射降低，及时报告医生。

3、意识障碍时，予侧卧位或头偏向一侧，保持呼吸道通畅。

4、进食期间观察误吸的症状和体征，进食前检查胃管位置是否正确，检查胃内残余物量多暂停进食，进食速度要慢，抬高床头40?-45?。

5、定时吸痰，保持呼吸道通畅。

6、随时监测凝血功能，防止口咽部出血致误吸。

知识缺乏

护理目标：1、病人及家属了解所患疾病的相关症状。

2、病人及家属表示愿意遵守为促进疾病康复所制定的保健措施。

护理措施：

1、向家属进行疾病与健康知识的教育。

2、使用各种方法提供信息：图片、解释、小黑板交流。

3、协助病人有规律地进行锻炼。

4、向病人及家属讲解所使用药物的作用和毒副作用。

5、如病人治疗好转出院，应教会病人或家属自测脉搏的方法以利于自我监测病。

焦虑

护理目标：住院期间能保持良好的心境

护理措施：

1多与患者沟通，把不明白的问题耐心的解释清楚。

2治疗时向其解释各种药物的作用。

3向家属说明情况，与医护人员一起努力。

2.3护理评价

1、病人肺部湿啰音消失，呼吸深度和节律趋于正常，血气指标恢复正常。

2、摄入足够的热量和各种营养素，营养状况得到改善。

3、皮肤无破溃，未发生压疮。

4、能避免心力衰竭的诱发因素，未发生心力衰竭或心力衰竭得到及时发现和处理。

5、病人的基本生活需要得到了满足。

6、病人睡眠质量得到改善。

7、病人及家属对其病情能充分了解，积极主动配合治疗。

3体会

COPD患者病情复杂，病程长，并发症多，护理困难。为了提高疗效，降低病死率，精心的护理有重要意义。强调心理、营养、对患者的教育与管理、长期氧疗、气道分泌物去除、呼吸锻炼等有利于COPD患者的尽快康复，延长病人寿命，明显改善其生活质量。