产后大出血的护理体会

胡昌仙

【摘 要】目的：探讨产妇产后出血的原因及护理体会。方法：对在本院发生产后大出血患者的护过程进行分析、归纳、总结。结果：通过采取积极有效的救抢，患者成功止血，母婴安全。结论：提前预防，做好监测，可减少产后大出血的发生，制定积极有效的护理方案，及时查找原因，开展有效的抢救工作是挽救患者生命、减少母婴死亡的关键。

【关键词】产后大出血；急救；护理

【文章编号】1004-7484（2014）02-0629-02

胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者为产后出血，产后出血是分娩期严重并发症，是产妇死亡的重要原因之一，居首位，对产妇的生命安全构成严重的威胁【1】。造成产妇产后出血的原因包括：宫缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍以及精神因素。其中宫缩乏力是产后出血的最重要原因，占出血总数的70%-80%。因此，应特别重视产后出血的防治与护理工作，以降低产后出血的发生及产妇的死亡率。

1 资料与方法

1.1 一般资料，2011年1月至2013年8月期间，我院经阴道分娩发生产后出血人数为42例，年龄为17岁至29岁之间，平均年龄为28岁。其中，经产妇27例，初产妇15例，双胎妊娠2例，前置胎盘2例，乙型肝炎1例。出血量达500ml者26例，500ml-1000ml者为11例，1000ml-2500ml为5例。

1.1.1 要做好产前检查，不定时向孕妇做好产前宣教，使孕妇对分娩知识有一个初步认识，提高孕妇的自我保健意识和能力，从而减少高危因素的发生。

1.1.2 做好产后出血的预防和监测，产前检查时注意识别高危因素，对有潜在高危因素孕妇加强管理，定期检查，对有凝血功能障碍史患者定期测凝血功能等。

1.2产时护理.

1.2.1 第一产程 要密切观察产程、胎心、宫缩变化，若产妇进入临产阶段，此时，产妇必须进入待产室，助产士必须做好严密的观察，定期做检查，了解宫的扩大及胎先露下降情况，并用产程图描述产程进展情况，及时发现和处理产程滞产，并及时告诉医生。使用催产素催产者要由助产士专人守护，严密监测，鼓励产妇要有信心，对产妇进行心理疏导与沟通，使产妇顺利度过第一产程。

1.2.2 第二产程 随时观察胎心变化，正确指导产妇用力，科学接生，在分娩前常规建立静脉通道，便于及时给药，分娩时注意保护会阴，避免软产道损伤，提高助产技能，胎儿娩出后立即置弯盘于产妇臀下以便监测出血量多少。

1.2.3 第三产程 要注意识别胎盘剥离正像，在胎盘未剥离前，避免过早粗暴地揉挤子宫或牵拉脐带【3】。可在胎儿娩出时立即给予缩宫素，主动协助胎盘娩出，若胎儿娩出15分钟后胎盘尚未娩出者，均应查找原因，及时处理，胎盘娩出后应检查胎盘是否完整。可疑胎盘残留应及时清除，胎盘娩出后，助产士要认真检查子宫收缩是否好，宫颈有无裂伤，软产道有无损伤及血肿，并及时清除，缝合、止血。

1.2.4 第四产程 产后2小时是产后出血发生的高峰期，产后产妇必须在产房观察2小时（80%产妇产后出血是发生在这一时间段），应每15至30分钟内观察生命体征，并按摩子宫。最近有学者提出，观察产后阴道流血情况应做到：30分钟之内每5分钟一次，30分钟之后每15分钟一次，1小时之后每30分钟一次，以便及早发现出血倾向，当膀胱充盈时应嘱产妇及时排空小便。

1.3 产后出血护理.

1.3.1 常规护理。针对出血原因进行对应处理，严密防止失血性休克的发生，子宫收缩乏力所致出血应按摩子宫或尽早使用缩宫素、前列腺素、宫腔填塞纱布、子宫动脉结扎等方法。如以上方法无效，立即做术前准备行子宫切除术。软产道撕裂伤者给予彻底有效缝合，胎盘残留者立即清除残留胎盘，凝血功能障碍者输新鲜血【2】。

1.3.2 失血性休克的护理.

1.3.2.1 产后失血易发生休克。一旦发生休克，护理人员必须保持冷静而清醒的头脑，立即报告医生，让产妇保持去枕平卧位，给予吸氧，建立2条以静脉通路，尽可能用静脉留置针，同时集中人力、物力，把握搶救时机。心电监护，密切观察病人的病情变化，保持呼吸道通畅，及时有效地吸氧，氧流量为4-6L/.观察缺氧是否改善，上尿管并保持尿管开放，观察尿量、尿色及性状，以便监测肾脏功能。同时遵医嘱进行血型、交叉配血，凝血功能等检查，做好输血准备，并准确记录液体出入量，做好各项护理记录。

1.3.3 心理护理.患者出现产后出血，其自身和家属都会产生各种负面心理情绪，此时必须做好对她们的心理护理，应做好抢救及护理工作的同时安慰好病人，做好解释沟通工作，对病人细心热情解除紧张心理，保持镇静，积极配合医生护士进行诊治。

1.4 产后出血计算方法。容积法加称量法，胎儿娩出后，立即将弯盘置于产妇臀下收集阴道流血量，接生结束后将产妇垫垫在产妇臀下收集24小时阴道流血量（产妇垫湿重1千克/1.05）【2】，两者相加等于失血量。

2 结果

42例经阴道分娩出现产后出血的患者中，其产后出血量均达500ml以上，最多达2000ml。通过采取积极的抢救护理措施，患者的病情及体征均得到有效的控制及救治，未发生死亡病例及感染病例。

3 讨论

产后出血重在预防，做好孕妇保健知识宣传，加强产前检查，做好分娩期处理，防止产程延长导致宫缩乏力，做好第三产程处理，切忌强拉脐带以免造成胎盘残留，也要做好第四产程监护，最后产后出血的抢救和护理也最重要，产后出血发生快，来势凶猛，抢救必须争分夺秒。因此必须建立一支快速反应、训练有素、技术娴熟的抢救队伍。并完善各种抢救物品、设备、药品的管理，配好血源，专人负责，为抢救工作的顺利进行提供保证。

4 结论

产后出血是产科严重并发症，若抢救不及时，可危及产妇生命，加强产期保健及产后出血急救管理、提高医务人员专业技术水平、提高产科服务质量。另外，加强产后的观察护理在这里显得尤为重要。

参考文献：

[1] 郑修霞.妇产科护理学，第三版 人民卫生出版社，2002.

[2] 杨学芬.中国保健营养.40例产妇产后出血的防治及护理措施.2013.03下旬刊.

[3] 杨嘉英.中国医药指南.阴道分娩第三产程出血防治措施的探讨，2005年11月，第三卷第12期.