外科休克病人的护理体会

徐远娇

【关键词】休克；护理；体会

【文章编号】1004-7484（2014）02-0622-02

1 休克的基本概况

休克（shock）是机体在多种病因侵袭下引起的以有效循环血量骤减、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损为共同特点的病理生理改变的综合征。[1]因此，对休克病人护理需要从各方面着手，现将护理体会介绍如下。

2 临床资料

本组共78例，男52例，女26例，年龄最大62岁，最小8岁。其中失血性休克28例，损伤性休克41例，感染性休克8例，除1例死亡外，其余均痊愈出院。

3 休克病人入院后的安置

3.1休克病人病室的安置

首先，病室内除必备的抢救药品、抢救器材外，其他物品应尽量减少，保持清洁，空气流通，照明好；

3.2 休克病人的体位选择

休克病人尽量减少移动身体，过多的、不适当的搬动都会增加休克的程度，理想的体位应为头和腿均抬高30°与平卧交替使用，头抬高使呼吸动作接近正常生理状态，腿的抬高有利于下肢静脉回流。

3.3 保持呼吸道通畅

休克病人尤其是休克已趋向神志清醒时，舌根容易后坠而阻塞喉头影响呼吸，此时应以纱布包住舌头，用舌钳牵拉。如呼吸道分泌物过多而影响呼吸者，可将病人侧位，以使分泌物流出，必要时应用吸痰器。

4 一般护理

4.1 卧位护理

应帮助休克病人采取平卧位或头部和躯干部抬高10-20?、下肢抬高20-30?的体位，休克卧位可增加回心血量，防止脑水肿，且有利于呼吸的通畅。以上两种体位可交替使用。由于生命体征不稳定，应尽量少搬动病人。对病人及家属说明具体位安置的重要性，根据自理能力帮助或让病人独立完成。

4.2 维持正常体温的护理

根据病人不同的情况实施保温或降温措施。休克病人常由于组织灌注不良，可有体表温度偏低、畏寒现象，要给予适当的保温措施改善微循环，增加组织灌流量，如调整室温在20?C左右，或给病人加盖被褥。但禁忌任何形式的体表加温，以免增加局部氧耗，加重组织缺氧或造成烫伤。对感染性休克病人的高热，应采取积极的降温措施，如物理降温、药物降温等，并做好相应的护理。

4.3 呼吸道护理

保持呼吸道通畅并合理给氧。及时清理呼吸道分泌物，取出口腔内活动性义齿、碎牙、血块等异物，呼吸道梗阻时，应迅速协助医生行气管插管或气管切开。休克病人都处于缺氧状态，维持呼吸功能非常重要，故需常规行鼻导管或面罩持续给氧，病情好转后可改为间断吸氧。严重低氧血症、高碳酸血症或合并有颅脑损伤的病人，应及早应用机械辅助呼吸。如已发展到ARDS，必须给予呼气末正压通气，使肺泡内保持正压，将萎缩的肺泡扩张。[2]其次，加强基础护理。

4.4 注意观察微循环的变化

患者出现皮肤苍白转为紫绀、皮肤湿冷、出冷汗、脉压进一步缩小，是休克加重的征象，如果患者皮肤黏膜紫绀又出现皮下瘀斑、瘀点或骨折开放部位渗血不止，应向医生提示考虑有DIC可能并准备肝素、低分子右旋糖酐等药物，做好一切抢救的准备工作。反之，如紫绀程度减轻并转为红润、肢体皮肤干燥温暖，说明微循环好转。

5 病情观察

5.1 皮肤和粘膜的色泽、温度

通过这些可以反映病人周围组织循环的情况。如果发现病人的皮肤出现瘀点、瘀斑以及体温下降时要警惕DIC的发生。

5.2 脉搏

每15-30min测定一次。休克早期即可出现脉搏增快，且往往早于血压的改变，脉搏增快常提示心功能代偿，注意观察脉搏的速率、节律改变，警惕心功能不全的发生。休克纠正过程中，有时血压虽低，但脉搏清楚有力，表示病情有所好转。

5.3 血压

每15-30min测定一次。血压下降是休克的重要表现，但血压的变化必须综合其他监测指标来衡量血容量的情况。如有些高血压病人，收缩压下降到16.0kPa（120mmHg）时就出现组织灌注不足的现象。一般来说，收缩压小于12.0kPa（90mmHg），脉压小于2.67kPa（20mmHg）时，应考虑休克存在。

5.4 呼吸

休克早期有过度呼吸现象，这是因组织缺氧、二氧化碳蓄积、代谢性酸中毒刺激呼吸中枢所引起。应采取措施确保病人呼吸道通畅，在观察呼吸时要注意频率、节律，有无呼吸困难的表现。

5.5 体温

应定时测量。低血容量性休克病人因为血管收缩，体温可以下降低至正常，但是感染性休克病人通常会有高热，严重时体温不升。

5.6 尿量

应记录病人的出入量。尿量的多少直接反映肾血液灌流情况，间接提示全身血容量充足与否，是一项敏感的指标，在临床上有重要意义。休克时须留置导尿，观察每小时尿量并定期测尿比重。尿量减少时除提示血容量改變还需考虑有无肾功能衰竭的发生。

6 休克病人的精神饮食护理

6.1 病人的精神护理

由于创伤、疼痛、失血等刺激病人常表现为烦躁不安或恐惧心理，因此必须做好精神护理，才能使病人情绪稳定，心情乐观。调动病人积极的精神因素而配合治疗，对待每个思想问题都应耐心的做好工作，解除各种思想包袱，增强与疾病作斗争的信心。

6.2 病人的饮食护理

如无肠道损伤，可以给予热饮料，严重不能进食的，不宜勉强进食，也不应用鼻饲，尽量能经静脉供给热量或营养，待病人病情好转后，即给易消化食物。

7 健康教育

7.1 针对引起休克的病因做好相应的康复指导，如烧伤病人强调功能锻炼、心理指导。

7.2 避免接触易引起过敏的物质，使用某些药物前要做好过敏试验。

7.3 积极治疗原发疾病，如胆道感染、胃溃疡、严重心脏疾病等。

8 小结

休克病人的护理是从护理措施、观察病情、一般护理、健康教育四个环节着手。首先，完善的紧急抢救预案，强化日常抢救模拟培训演练、考核是抢救成功的重点。其次，合理调配护理人力资源和急救物品的到位管理是抢救成功的基础。再次，抢救的时间管理是抢救成功的关键。护士要认清护患沟通的重要性，随时保持良好的姿态，要庄重沉着，用细心、关心、热心、爱心来对待患者，并不断加强新业务、新理论及人文科学的学习，在工作实践中不断积累经验，通过有效良好的沟通，制定科学有效的护理计划和心理对策，为患者营造良好的环境，促进患者早日康复。

参考文献：

[1] 熊云新（2009）外科护理学北京：人民卫生出版社.：22.

[2] 顾沛（2007）外科护理学（二）上海科学技术出版社.：20-21.