PICC置管后常见并发症的原因分析及护理

张艳

【摘 要】目的：探讨PICC常见并发症产生的原因及护理措施。方法：对82 例PICC置管患者的护理情况进行回顾性分析，探讨其并发症的原因及护理对策。结果：82例PICC置管患者中，发生机械性静脉炎 12例，局部感染5 例，导管堵塞8 例，导管断裂 3例。导管脱出2例。结论：掌握正确的操作方法、护理要点、观察并发症及时处理、对患者的健康宣教，是治疗顺利进行及预防各种并发症发生的关键。

【关键词】PICC置管；并发症；原因；护理

【中图分类号】R472 【文章编号】1004-7484（2014）02-0618-02

外周穿刺置入中心静脉导管（PICC）是一种从周围静脉导入且末端位于上腔静脉下1/3的深静脉置管技术。适用于长期静脉输液治疗，肿瘤化疗，肠外营养，老年人输液。我科2005年6月---2013年4月，为82例患者进行了PICC置管术。现将PICC置管并发症的原因和处理方法报告如下。

1 临床资料：

1.1 一般资料：男性47例，女性35例，年龄29—77岁，平均53岁。贵要静脉49例，正中静脉27例，头静脉6例，留置时间35天---318天，平均 160天。

1.2 材料：导管材料美国ARROW公司生产的PICC导管（使用期限6个月）及美国巴德公司生产的三向瓣膜式PICC导管（使用期限1年），3M透明敷贴和IV3000敷贴。

2 常见并发症的原因和处理方法

2.1 机械性静脉炎：机械性静脉炎是PICC最常见的并发症之一，多在置管后48—72h内发生，主要表现为穿刺部位血管红，肿，热，痛，触诊时静脉如绳索般硬，滚，滑，无弹性。

2.1.1 原因分析：（1）选择的导管型号与血管的内径大小不适宜。（2）冲洗手套上的滑石粉不彻底。（3）操作者技术不熟练，穿刺手法不规范或粗暴送管，皮肤消毒不严等。（4）导管材料过硬，穿刺肢体活动过度。（5）患者精神紧张，血管痉挛。

2.1.2 预防：（1）根据患者的血管情况选择型号适宜的导管，在输液速度允许的情况下，尽量选择小型号的导管。（2）置管前做好患者心理护理，使其完全放松。（3）送管前用无菌生理盐水将手套上滑石粉冲净，并将导管浸泡在无菌生理盐水中使导管润滑。（4）充分消毒穿刺区域，严格无菌操作技术，动作轻柔，争取一次穿刺成功，避免反复送管。（5）穿刺后指导患者避免过度活动。

2.1.3护理：（1）在穿刺点上方約2cm沿静脉走向以3—4cm的喜辽妥外涂，面积12cm×3cm，用保鲜膜包裹，再热敷5min，热敷温度不超过50℃，2—4次/d。（2）使用安普贴外贴治疗PICC引起的机械性静脉炎，也取得了很好的疗效。

2.2 局部感染

2.2.1原因分析：多由于无菌操作不严或换药不及时等原因引起。

2.2.2 预防：首先，穿刺处皮肤消毒后按要求铺无菌巾，置管人员和患者都达到最大化的无菌屏障，穿刺过程中严格无菌操作，穿刺后局部的血迹用2%碘伏消毒。其次，应定期换药，置管后24h必须换药，穿刺处有渗血时应及时换药，以后每周常规更换透明敷贴1—2次，正压接头每周更换一次。

2.2.3 护理：局部穿刺处用碘伏棉球或碘伏纱布湿敷，因为碘伏能逐步释碘持续消毒，同时应用碘伏的局部有一层深棕薄痂形成，能掩盖导管皮肤入口处。

2.3 导管堵塞

2.3.1原因分析：（1）导管打折或受压致血液反流凝固。（2）护士冲管与封管手法不正确。（3）经PICC采血未彻底冲洗管道。（4）PICC留置时间较长，管道尖端对血管内膜机械性摩擦引起损伤，形成管周微血栓或在导管尖端形成纤维蛋白鞘堵塞导管。（5）参加剧烈体育运动或用置管侧手臂负重，大量血液进入管腔。（6）输注静脉营养液或血制品，因其分子微粒大，易黏附于导管腔内导致堵管。（7）血管炎性堵塞。

2.3.2 预防：输液过程中加强巡视，如滴速<50滴/min时，提示导管堵塞。每次输液前先用生理盐水20ml冲管后连接输液器行输液治疗，输液结束时先用生理盐水20ml冲管，再用肝素盐水（50u/ml）20ml正压脉冲式封管。在使用高黏度大分子药物如脂肪乳，血液制品，甘露醇或自PICC采血后应及时冲管，冲管液不少于20ml。告知患者勿剧烈咳嗽或用力排便，置管侧手臂勿负重。治疗间歇期每周予20ml生理盐水脉冲式冲管一次，再予肝素盐水（100u/ml）20ml正压封管一次。

2.3.3 护理：可先用肝素盐水（100u/ml）轻柔回抽，将血凝块从管腔抽出，或用生理盐水10ml+尿激酶5—10万u进行溶栓，反复回抽，使药液充分充满管腔，2h后用10ml注射器回抽，见有回血即可，若第一次不成功，可重复几次，仍不通则拔管。

2.4 PICC导管断裂引起漏液

2.4.1原因分析：分体外，体内断裂两种情况，主要是插管时的因素和置管后护理不当引起。前者见于撤导丝时损伤导管，送导丝时镊子损伤导管，后者见于高压冲管，不正确的固定或换药引起。

2.4.2预防 （1）封管方法正确，液体小量快速，用力匀速封管。（2）避免高压注射泵推注造影剂，抽血而引起导管破损。（3）避免输液时肘部弯曲使液体对局部导管压力增大，（4）避免置管肢体剧烈活动，肘关节频繁屈曲。（5）体外导管摆放呈“S”“C”“U”型等弯曲状固定，以减轻导管压力。（6）在规定时间内使用导管，以防导管老化引起断裂。

2.4.3 护理：体外断裂可进行修复或拔管。当发生导管断裂漏液时，输注生理盐水由远心端向近心端，循序排查漏液位置，在无菌操作下离破裂点0.5—1cm处，剪断远端导管，重新接上连接器和正压接头，固定导管并记录导管长度。体内断裂则应加压固定导管，用手指压住导管远端的血管或上臂腋窝处结扎止血带，明确位置行静脉切开取出术。

2.5 导管脱出

2.5.1原因分析：患者年龄大，缺乏自我保护意识，穿脱衣服时，不慎强拉导管而导致导管脱出。护士更换贴膜时带出导管，导管固定不正确，无菌贴膜覆盖不严实，贴膜松脱导致导管脱出。

2.5.2 预防：更换贴膜时从下到上顺着导管的方向轻撕，一手撕贴膜，一手用消毒棉签固定导管，并教育病人PICC导管维护的相关知识，日常保护如洗澡，穿脱衣服的技巧。

2.5.3处理：导管脱出部分禁止再次送入静脉，在无菌操作下用2%碘伏严格消毒穿刺点及周围皮肤6—8cm将导管体外部分“S”型固定，IV3000贴膜覆盖。

3 讨论

通过对我科所施行PICC术病例进行回顾性分析，同时对并发症及其原因的分析研究，对不同的并发症应用相应的护理措施，对预防和减少并发症的发生起到重要的作用。临床上的护士应严格掌握PICC置管及置管术后维护的操作规程，才能更好的保护PICC置管通路，保证临床治疗的顺利进行。

参考文献：

[1] 李艳红，张海英，陈小琼等.PICC导管断裂的处理及预防.中华护理杂志，2008，43（12）：1109—1110.

[2] 贾玉双，占松莲，谢微微，等.新生儿经外周静脉置入中心静脉导管堵塞原因分析与对策[J].护理研究，2007，21（6C）：1641—1642

[3] 宋宇，王欣然，韩斌如。PICC置管后机械性静脉炎的防护进展[J].中华护理杂志，2008，43（3）：266--267