一例气道内留置吸痰管辅助通气患者的护理

李永红 马乐卫

【摘 要】目的：借助吸痰管留置在气道内的方法暂时替代气管插管达到辅助通气的效果。方法：将一次性吸痰管在吸痰时插入气管内并保留。结果：减轻患者因反复多次吸痰造成口鼻腔粘膜损伤破裂，同时吸净痰液并保留吸痰管的方法，达到辅助通气、提高氧饱和度的效果。结论：借助吸痰管保留在气道内的方法暂时替代气管插管达到辅助通气的效果好。

【关键词】气管内留置吸痰管；辅助通气；血氧饱和度

【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）02-0601-02

因老年患者意识模糊，痰量多，咳嗽反射差，吸痰时吸痰管不能每次都顺利进入气道内，需要反复提插下管，若气道内痰液不能及时清除，就会导致患者血氧饱和度继续降低，心率加快，气促，喘息，口唇紫绀，呼吸困难。同时吸痰对患者刺激较大，易引起呛咳、屏气、恶心、心率加快、血压上升等一系列不良反应，甚至是呼吸暂停【1】。对于不能自主咳痰的患者，及早实施气道留置吸痰管能在早期迅速充分有效的清除气道内分泌物，从而减少气道阻力，迅速缓解呼吸肌疲劳，纠正呼吸衰竭，早期纠正缺氧所致全身机体损伤，减少了严重并发症的发生，为抗生素的治疗争取了时间，从而减少了死亡率，提高了治疗成功率。

1 资料与方法

1.1临床资料

2012年12月28日我科收治一例吸入性肺炎脑卒中后遗症合并肺炎的男性患者，意识模糊、高热、消瘦、营养差，痰液多，不能主动咳嗽。入院后即给予抗感染治疗，氧气吸入，心电监护，血氧饱和度监测，同时行鼻饲置管增加营养，反复给于吸痰护理， 2013年1月2日突然窒息，呼吸心跳骤停，给予抢救成功，此后，患者清理呼吸道无效成为主要问题，血氧饱和度80-86%，针对患者的病情，查阅相关文献【2】【3】【4】【5】【6】，给予气道内留置吸痰管72-168h，使其病情恢复，58天后病情好转出院，

1.2方法：

1.2.1按常规吸痰注意事项，餐前或餐后30分钟给予常规吸痰吸净鼻腔及口咽部的分泌物，然后选择长度40～50 cm刺激性小的12号无菌硅胶吸痰管，将吸痰管连接负压吸引器，左手暂闭负压，右手持吸痰管用生理盐水湿润后徐徐经鼻腔插人，至会厌处轻压患者环状软骨，使病人被动咳嗽，`声门打开的瞬间迅速将吸痰管送入气道。将吸痰管末端固定于一侧鼻翼，按需吸痰。

1.2.2吸尽痰液后，将吸痰管根部与负压管分离，吸痰管保留在气道内并固定。迅速将备好的吸氧管吸痰管连接，固定好连接处。

1.2.3吸痰结束后立即给予患者100%的纯氧吸入2分钟，待氧饱和度升至正常水平后再将氧浓度逐渐调至原来水平，再次吸尽口鼻腔分泌物。

1.2.4吸痰过程中应当观察患者痰液情况、血氧饱和度、生命体征变化情况并及时记录。

1.2.5开始留置24小时，无恶心及咳嗽反应，第二次留置48-72小时，患者无不良反应，最长留置168小时。

1.2.6家属认可此方法，主管医生同意此操作，留置时间的长短应根据患者病情

2 护理

2.1 心理护理：留置吸痰管是一项侵人性操作，操作时给患者带来一定的痛苦。插管前要详细向患者及家属交代插管的方法及插管的必要性，消除患者紧张恐惧心理，取得患者及家属配合。插管后告知患者及家属留置吸痰管的重要性，给与约束带约束双手，防止患者将管拔出。

2.2 密切观察患者的病情变化：给予监测心率及血氧饱和度，注意患者有无腹胀，防止吸痰管误人食管。观察患者面色及呼吸困难是否缓解。注意痰的色量及性质，如果痰多、黄而稠，可静脉滴注或静脉推注祛痰药物如沐舒坦，也可雾化吸入。因气道内滴入可造成呛咳误吸及细菌移位【7】，故未使用此方法。

2.3 确保吸痰管留置在气管内：每次吸痰前后均需检验吸痰管是否在气道内，确定在气道内方能给予吸痰。验证方法：将吸痰管末端放人生理盐水液面以下，随着患者呼吸，可有气泡溢出。

2.4 保持呼吸道通畅：（1）保持适宜的温湿度，（温度18-22℃，湿度50-70﹪）冬天空气干冷，为防止空气干燥，提高湿度，可将湿化器放置病人床旁。（2）及时清除呼吸道的痰液。按需吸痰，必要时半小时到1小时吸痰一次。吸痰前后给予翻身、叩背，使痰液松动易于吸出。患者病情允许时，我们给予震动排痰bid，效果明显比人工叩背排痰好。痰液粘稠时给予沐舒坦雾化吸入。（3）防止吸痰管堵塞。加强气道湿化，确保吸痰管通畅。拔出的吸痰管外周易存留痰痂，因此24-72小时给予更换吸痰管一次。

2.5 留置吸痰管后，病人声门不能完全闭合，上呼吸道分泌物易坠入气道，所以必须保持口腔清洁，每日给予口腔护理2次，及时清除上呼吸道分泌物，及时吸净鼻腔及口咽部痰液。

2.6 置管时要选择合适的体位：协助病人采取仰卧位枕垫于背下，使颈后伸，尽量使口唇至开放的声门间，成一直线，可减少气管的弧度，使吸痰管利于进人气道而避免误人食管，提高插管的成功率，减少病人的痛苦。插管时，动作要轻柔，顺着气道的走向顺势插人，不可强行插人，以免损伤鼻黏膜。

3 讨论

因痰液堵塞气道，致气道阻力增加，患者呼吸困难，迅速出现呼吸肌疲劳；因通气不足，患者出现呼吸衰竭，加重呼吸肌疲劳。随缺氧时间延长，影响各器官功能，常常出现各种严重心律失常，消化道出血，弥漫性血管内凝血等严重并发症；及时清除气道分泌物，控制感染对改善通气起着重要作用。对于长期卧床、神志不清的患者而言，不能及时清除气道内分泌物，使气道内分泌物分泌增多或粘稠形成痰栓，加重呼吸困难，出现紫绀。不仅使炎症迟迟不能消退，还并发气道交换受损等多种严重后果。本例病人是在抢救成功后，针对清理呼吸道无效、血氧饱和度低的问题采取的留置吸痰管。通过对此患者的护理，总结出此方法，既可以及时清除痰液，避免痰液过粘稠成栓，又避免反复刺激气管粘膜，又可以保持呼吸道通畅，使血氧饱和度稳定，改善通气辅助呼吸；但吸痰管保留在气道内时，可能给患者带来恶心、咳嗽等不良反应，当不良反应发生时，应立即拔出吸痰管。

参考文献：

[1] 孙霞.气管内留置吸痰管用于慢性支气管炎患者吸痰的效果观察.TODAY NURSE，August，2011，NO.8（24）

[2] 褚秀美.气道内留置吸痰管病人的护理体会. 临床肺科杂志， 2005.10（5）：588

[3] 程红缨.气管内吸引合并症的发生原因及其预防措施[J].中华护理杂志，2002，37（7）：536～ 537.

[4] 陈晓华.气管内留置吸痰管在I型呼吸衰竭中的应用[J].西部医学，2007，19（1）：144.

[5] 陈 勐. 气管内留置吸痰管用于重症肺炎的探讨[J].黑龙江医学，2011，35（4）：249.

[6] 王芳，鞠贞会等，气管内留置吸痰管在无创机械通气中的应用。2010，5，48（13）.

[7] 陈宝林.持续湿化法在机械通气患者气道护理中應用的系统评价.中国实用护理杂志，2008，24（11）10