颅脑损伤病人的观察与护理

樊荣

【关键词】颅脑外伤；护理

【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）02-0597-01

颅脑损伤病人病情危重，变化快，预后不佳，死亡率高。颅脑损伤是由直接或间接的外力打击头部，造成头皮颅脑组织的损伤，多由交通事故或其它的原因造成。意识障碍是颅脑损伤病人最常见的症状，受伤后意识障碍程度和持续时间，是反应颅脑损伤轻重的一个重要指标，因此应争分夺秒的抢救病人。除医生的正确的诊断外，护士应密切观察，及时发现病情变化，及时报告医生参与抢救，按时保质保量的作好治疗工作和精心的护理。现将对此类病人的观察与护理的体会小结如下：

1 临床资料

2011年1月至2013年7月，我科共收治34例颅脑损伤患者。其中：脑震荡17例，脑挫伤6例，硬膜外血肿2例，硬膜血肿3例，脑干损伤6例，其中合并颅底骨折5例，颅骨骨折3例，头皮血肿3例，脑挫伤并蛛网膜下腔出血1例，头皮裂伤4例，年龄最大76岁，最小16岁，平均年龄36岁，男性25例，女性9例。入院时神志清醒15例，恍惚3例，嗜睡2例，昏睡4例，浅昏迷4例，深昏迷6例，经治疗后治愈25例，好转6例，死亡3例。

2 护理

2.1病情观察

2.1.1意识与瞳孔的观察：意识的观察主要是病人受伤后神志是否清醒、嗜睡、意识模糊、浅昏迷、昏迷、深昏迷。如昏迷加深是颅内病变继续加重的标志，特别是对颅内血肿的诊断有重要意义。瞳孔的观察是很重要的护理工作，瞳孔的变化具有定位意义。对瞳孔的观察应注意双侧瞳孔是否等圆等大，眼球活动是否自如，眼球的形状，对光反射是否灵敏，睑裂大小有无下垂或闭目不全。

2.1.2体温、呼吸、脉搏、血压的观察：颅脑损伤病人早期生命体征的测定，虽是一项平常的工作，意义却十分重大，有助于临床正确的诊断。测定的时间应视病情而定，病情严重者15～30分钟测量一次，受伤后或术后二十四小时内30～60分钟测量一次。在观察生命体征时如发现血压升高，呼吸和脉搏变慢往往是高颅压或颅内血肿表现之一，应及时向医生报告。

2.1.3症状的观察：密切观察病人头昏、头痛、呕吐、抽搐发作、四肢活动等情况，特别应注意观察肢体有无自主活动，瘫痪的程度，肌张力是亢进或是减弱。发现病人出现头痛、呕吐、烦躁不安的症状是颅内血肿的早期征象，应立即报告医生，及时手术清除血肿。

2.1.4尿量的观察：因颅脑损伤病人多采用脱水剂结合治疗，而脱水剂中往往对肾功能有损害，故注意观察尿量具有特殊意义。护士应准确记录24小时出入量，尿量的多少是判断休克与肾功能有无损害的重要指标，应保持尿量每小时30～50ml。

2.2 护理要点

2.2.1 体位：给予平卧位，头偏向一侧卧位，抬高床头15～30度角，以利静脉回流，减轻脑溢血和脑水肿，肢体放在适当的位置，使肌肉放松舒适。对烦躁不安的病人必要约束四肢，但应注意松紧适度，昏迷病人需加床档。

2.2.2保持呼吸道通畅：颅脑损伤的病人常处于不同程度的昏迷状态，咳嗽和吞咽反射减弱和消失，口腔和呼吸道分泌物及呕吐物等容易误吸或坠积于肺部，加上侵入性操作和机体免疫力下降等因素极易并发肺部感染，严重肺部感染可导致呼吸功能不全，诱发多器官功能衰竭[1]。合并颅底骨折或颌面伤时，鼻腔或口腔出血可流入呼吸道，所以必须保持呼吸道通畅和换气良好，如出现舌后坠应用舌钳拉出。定时翻身、叩背，利用体位变动促进气管内分泌物排出。有缺氧和窒息时，给予吸氧或行气管切开术。

2.2.3脱水治疗的护理：颅脑损伤病人常有脑水肿，脱水疗法是减轻颅脑创伤性脑水肿的重要措施之一。一般受伤后在12小时开始脱水，以免形成更大的血肿。应严格执行医嘱，按时、按量的完成输液计划，输液总量一般不超过1500ml，以防止脑水肿的发生或发展[2]，输液完后应注意尿量，并做好记录。

2.2.4高热时护理：颅脑损伤病人高热时代谢旺盛，耗氧量增加对脑恢复极为不利。体温为39℃以上应采取降温措施，一般先用冰水、冷水的湿手巾敷在病人头部、颈部、腋下、腹股沟及四肢。如经上述措施后体温不退可作酒精擦浴，但应避免病人受凉。在病人体温下降过程中，如出汗较多，须注意发生脱水或虚脱，必要时应补充液体。

2.2.5口腔护理：此类病人大多数吞咽反射迟钝或消失，口鼻腔分泌物瘀积，容易引起细菌和真菌感染，加上长期使用大量的抗菌素，细菌耐药性强，口腔容易发生感染。所以必须认真做好口腔护理，每日早晚用生理盐水棉球或硼酸水擦洗口腔，口唇干燥者涂以石腊油。

2.2.6五官的护理：头部外伤的病人由于眼眶部损伤、面瘫和三叉神经损伤等，眼睑闭合困难，眼睑青紫肿胀分泌物多，容易引起感染和暴露性角膜炎、角膜溃疡。所以应每日清洁眼睛两次，并涂以抗菌素眼膏，用生理盐水纱布改造覆盖眼睛。病人有脑脊液耳漏或鼻漏时，应禁止用水冲洗和注入药物，也不能用棉球、纱布填塞，头应偏向脑脊液流出侧，以免脑脊液逆流入颅内引起感染，应用无菌纱布或棉球轻吸除。

2.2.7褥疮的预防与护理：经常保持床单位、被服清洁干净，无皱折。此类病人因长期卧床，经久不改变体位，使局部组织受压，血液循環障碍，易发生组织营养不良。因此应2～4小时翻身、叩背一次，受压部位应放置棉垫、气圈，并用酒精按摩受压部位，并涂以滑石粉，每天用温水擦洗身上一次。对已形成褥疮的病人，按外科换药常规清洗创面后，涂以薄薄的一层湿润烧伤膏，再用蛇皮灯电烤创面，直至创面愈合，但电烤时应注意避免病人受凉。

2.2.8泌尿系感染的预防：此类病人有尿潴留或大小便失禁，易发生泌尿系感染。导尿时应严格执行无菌技术操作，四小时放尿一次，每日用1：5000呋喃西林液冲洗膀胱二次，保持会阴部清洁，每周更换一次导尿管。对昏迷但又能自行排尿者应拔除导尿管改为假性导尿接床边瓶，从而减少感染，这些都要细心观察护理病人才能及时发现。

3结论

总之，颅脑损伤病情危重，变化快，若观察救治不及时可降低抢救成功率。因此密切观察意识的动态变化，保持呼吸道通畅，维持呼吸循环功能，维持水电解质平衡及营养的供给，密切观察有无高颅压症状的出现等有着重要的意义，对提高治愈率，降低死亡率至关重要。重型颅脑损伤患者病情复杂，变化多，如发现不及时，会失去抢救时机，同时患者伤后有不同程度的意识障碍，并发症多，一旦发生严重肺部感染等并发症将同样危及患者的生命。通过对34例颅脑损伤患者的护理，笔者体会到：耐心细致的观察能及时发现病情的细微变化，从最初发生的体征改变了解到病情的发展趋势，有利于及时采取相应的治疗措施，加之严格实施各项护理措施，减少了并发症的发生，对患者肢体的康复具有促进作用。

参考文献：

[1] 梁平.重型脑损伤的诊断和治疗[J]，中华神经外科杂志，2010（9）：366.

[2] 李佳薇，董爱琴.重型颅脑损伤病人早期肠内营养支持及护理.护理研究[J]，2009，21（5C）：1346.