论脑卒中后遗症病患吞咽障碍的护理体会

卓巍

【摘 要】目的：通过对脑卒中后吞咽障碍患者的早期康复训练，观察恢复效果。方法：将60例急性脑卒中吞咽障碍患者分为两组，对照组30例采用传统的常规护理方法；试验组30例在此基础上采用早期系统化康复护理，比较两组疗效。结果：康复训练4周后试验组评分（6.81±0.25）分，对照组（4.62±0.37）分，两组比较差异有统计学意义（t=4.92，P<0.05）；试验组患者基本痊愈14例，明显好转7例，好转6例，无效3例，有效率90%；对照组基本痊愈6例，明显好转8例，好转7例，无效9例，有效率70%，两组比较差异有统计学意义（χ2=20.397.P<005）。结论：对脑卒中并吞咽障碍患者行早期康复训练，有助于恢复吞咽功能。

【关键词】脑卒中；吞咽障碍；康复；护理

【中图分类号】R473.74 【文章编号】1004-7484（2014）02-0593-01

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组60例患者均符合第四届全国脑血管病会议通过的脑卒中诊断标准，经CT或MRI检查确诊。分为两组，早期康复护理治疗组（试验组）30例，男18例，女12例，年龄54～83岁，年龄中位数68.3岁；常规护理治疗组（对照组）30例，男16例，女14例，年龄56～85岁，年龄中位数65.7岁。住院时间：试验组25～72天，平均（57.34±3.98）天；对照组32～81天，平均（59.83±4.62）天。两组在性别、年龄、病情程度、吞咽障碍程度、住院时间等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 护理方法

两组病例均采取神经内科常规治疗。对照组无系统的训练方法，试验组于入院2～3天开始，训练由治疗师负责，根据病情在常规护理基础上督促患者分别进行基础训练和摄食训练。

1.2.1 心理护理

脑卒中患者多数都有肢体功能障碍和语言障碍，生活不能自理，感到康复无望，出现焦虑、抑郁、自暴自弃等情绪，从而产生不同程度的心理障碍。因此对患者进行心理疏导与沟通，消除心理障碍很有必要，向患者及家属说明功能康复的方法及意义，增强患者进食的欲望和康复的信心。

1.2.2 基础训练

对吞咽障碍的各个部位进行训练可明显增加协调功能。①发音训练：先利用单音字进行，坚持每天训练2～3次，每次5～10分钟。通过张闭口协作促进口唇肌肉运动，训练患者随意闭合声带，有效防止误吸。②颊肌、喉部内收运动：每日晨、晚间护理各做一次， 10～20分钟/次。③舌肌、咀嚼肌运动：每日3次，每次约5～10分钟。④咽部冷刺激和吞咽运动：将冰冻的棉签蘸少许水或用冰冷的喉镜轻轻刺激患者的软腭、腭弓、咽后壁及扁桃体，刺激同时做吞咽动作。寒冷刺激能有效地强化吞咽反射，促进吞咽力度，每日三餐前30分钟各做一次。⑤咳嗽训练：深吸气-憋气-咳出，目的是建立排除气管异物的防御发射，防止误吸。

1.2.3 摄食训练

首先注意选择适于患者进食的体位、食物的形态及进食的一口量，进食前后须认真清洁口腔。对轻度吞咽障碍以摄食和体位训练为主；对中、重度吞咽障碍患者，经过基础训练产生一定的吞咽能力后方可进行摄食训练，每日2或3次，每次20～30分钟。①摄食环境：在患者清醒、不疲劳、无痛苦、放松的情况下进行，病室保持清洁、安静，温度适宜，进餐时精力集中，以免引起误吸。②摄食体位：以端坐位为最佳，能坐起的患者取端坐位，使头略前倾，面部平视，全身放松；不能坐起者可采用半卧位，床头抬高60°，头下垫软枕，使头颈部略前倾，颈部放松，进食结束后抬高床头30～40°，保持30分钟，防止食物反流。③食物选择：根据患者饮食特点及吞咽障碍的程度，选择易被患者接受的有适当黏性且不易松散食物，并且易于咀嚼，通过咽部及食管容易变形，不易在黏膜上滞留的食物，一般从少量和易于吞咽的食物开始逐步过渡。④摄食入口量：应根据患者的具体情况确定。应从小量开始，随着病情的好转酌情增加。每次咽食后嘱患者尽量反复吞咽几次，直到食物全部咽下为止，减少误吸。

1.3 疗效判断标准

不适合任何吞咽训练且不能经口进食为1分；仅适合基础吞咽训练，仍不能经口食为2分；可有摄食动作，但仍不能经口食为3分；在安慰中可少量进食，但仍需静脉营养为4分；能进食1～2种食物，需部分静脉营养为6分； 3种食物经口进食，不需要静脉营养为7分；除特别难吞咽的食物，均可经口进食为8分；可经口进食，但需要临床观察指导为9分；正常摄食吞咽能力为10分。疗效评估：①吞咽能力≥9分为基本痊愈；②吞咽能力提高至6～8分为明显好转；③吞咽能力提高至3～5分为好转；④吞咽能力1～2分为无效。所有患者康复训练前及训练第4周末，用上述方法各评分1次。有效率=（基本痊愈数+明显好转数+好转数）/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组吞咽能力评分比较

康复训练4周后试验组吞咽能力评分（6.81±0.25）分，对照组（4.62±0.37）分，两组比较差异有统计学意义（t=4.92，P<0.05）。

2.2 两组有效率比较

试验组优于对照组（χ2=20.397，P<0.05），差异有统计学意义。

3 讨论

通过统计明显看出，经平均2个月吞咽障碍训练后，试验组和对照组按分级及评分进行统计，差异有统计学意义（P<0.05），可见综合康复训练和护理对吞咽障碍的治疗是可行的，且效果显著。吞咽障碍能引起肺炎、营养不良、脱水、窒息等并发症，可直接或间接影响脑卒中的神经功能康复和增加脑卒中的病死率。营养不良可损害患者的细胞免疫和体液免疫，表现为淋巴总数下降，免疫球蛋白和补体的生成减少等，继而出现口腔部菌群易位，全身抵抗力下降，更容易患肺炎，继而使死亡率增高，患者虚弱神经系统恢复缓慢；患者处于脱水状态，增加卒中严重状态，甚至导致新的卒中。脑卒中吞咽障碍患者的康复是综合性的，除了吞咽功能的训练外，还包括肌力的训练、上肢进食功能的訓练、辅助工具的选择与使用、食物的调配等，凡是与摄食有关的细节都应考虑在内，只有在患者、家属、护士、医生、营养师的共同努力下，才能取得较满意的康复效果。本研究表明，进行规范化的吞咽功能训练后，能使误吸的发生率减小到最低，增加患者经口进食的机会，提高患者的生存质量。

参考文献：

[1] 蒋琪霞，耿利琼，梁萍，等·预防脑卒中患者误吸的护理研究[J].实用护理杂志， 2012， 19（4）： 121.

[2] 何静杰，崔利华. 1661例吞咽障碍患者吞咽功能训练疗效分析[J].中国康复理论与实践， 2011， 7 （2）： 80-81.