大连市甘井子区1999—2013年水痘突破病例发病情况分析

于涛　程旭

【摘 要】目的：水痘疫苗接种后突破病例发病特点及规律。方法：收集1999年至2013年水痘疫苗接种数据及后续观察到的水痘突破病例的发病情况进行分析。 结果：1999～2013年甘井子区防治站共接种水痘疫苗50188人次，截止2013年末发生水痘突破病例40例，突破病例发生率为0.79‰；发病年龄1-11岁，4岁为发病高峰；发病与接种疫苗时间间隔最短为7个月.最长为11年8个月，平均4-5年；临床症状轻微，多数不发热，97.5%的病例皮疹少于50个，病程短，无并发症。 结论：接种水痘疫苗后极少数人可发生突破病例，提示在水痘疫苗预防接种过程中，应做好告知和解释工作，对发生的突破病例应进行妥善处理。

【关键词】水痘；疫苗接种；突破病例

【中图分类号】R186 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）02-0568-02

1前言

水痘（chickenpox，varicella）是由水痘-带状疱疹病毒（Varicella- ZosterVirus，VZV）感染引起的一种高传染性疾病。该病为自限性疾病，病后可获得终身免疫，也可在多年后感染复发而出现带状疱疹。以发热及成批出现周身性红色斑丘疹、疱疹、痂疹为特征。冬春两季多发，其传染力强，接触或飞沫均可传染。易感儿发病率可达95%以上，学龄前儿童多见 [1]。

目前，水痘疫苗作为二类疫苗广泛用于水痘的预防和控制，1999年始，我单位引进使用了第一支进口水痘疫苗在学龄前儿童使用，随着疫苗的普及使用，接种率呈逐年上升趋势，发病率则大大减少，可以说预防水痘最有效的方式就是及时接种疫苗。

本文研究1999-2013年的接种数据，以及后续观察接种后自2005 -2013年所有接种疫苗后的水痘突破病例，以此观察水痘疫苗接种的保护期及突破病例的发病规律。

2方法

2.1研究地点 大连市甘井子区防治站所辖8所街道16个预防接种门诊

2.2资料收集 甘井子区防治站管辖范围的预防接种门诊内1999-2013年期间有水痘疫苗免疫史的50188名儿童中出现的所有经市级以上医疗机构诊断的40例水痘突破病例进行资料分析。水痘突破病例定义：水痘疫苗免疫接种后超过42天发生的水痘病例。突破性水痘通常病程短、症状轻、皮损少于50个，无发热或仅有低热 [2]。

3结果

3.1地区概况 大连市甘井子区防治站所辖常驻人口数为657496人，管理的6岁以下儿童数22615，每年新生儿约为2600。自1999年，水痘疫苗作为自费的二类疫苗开始应用于12月龄以上儿童，逐渐地被预防接种人员及儿童家长所接受，随着疫苗的普及使用，接种率呈逐年上升趋势，1999-2002年接种率为40%-65%；2003-2009年接种率达80%-89%；2010-2013年水痘接种率平均上升到90%-95%.学龄前儿童患水痘的发病率则随着接种率的提高而大大降低。

3.2发病概况 1999-2013年末共计接种水痘疫苗50188人次，在这些接种者中自2005年开始至2013年末共计发生突破病例40例，突破病例发生率为0.79‰；发病年龄1-9岁，4-5岁为发病高峰。见表1。

3.3发病间隔与临床表现 发病与接种疫苗时间间隔最短为7个月.最长为11年8个月，平均4-5年；临床症状轻微，多数不发热，97.5%的病例皮疹少于50个，病程短，无并发症。见表1。

从图1和表1可以看出，自1999年开始水痘疫苗作为二类疫苗引进使用，接种数呈稳定的上升趋势；突破病例的发生是从2005年开始，发病时间与疫苗接种史间隔最短为7月龄，最长间隔为11年，间隔分布集中在4-5年期间，发热较少，仅为15%，皮损超过50的2.5%。

4讨论

水痘为学龄前儿童常见的极易传染的一种疾病，预防水痘最有效的方式就是及时接种疫苗，患病时的及时隔离治疗，接种水痘疫苗后极少数人可发生突破病例。

水痘疫苗接种后出现的突破病例通常情況下是一种减轻的疾病，其临床症状和体征较之未种者则大大减轻，严重发热和严重皮疹反应极为少见。

已有的一项研究证实： 接种一剂水痘疫苗后有85-89%的儿童达到了ELISA滴度≥5μ/ml的抗体水平，接种2剂水痘后有>99%的儿童达到了该抗体水平。无论是在首次接种三个月或者3-5年进行二次接种均会导致体液免疫的显著性增强 [2]。

实施儿童2剂水痘疫苗的免疫策略，建立有效的人群免疫屏障，同时应做好病例的隔离，加强密切接触者的管理，以进一步控制水痘疫情的暴发、流行，减轻水痘的公共卫生危害及疾病负担。

对于水痘等二类自费疫苗，预防接种工作者要在实际接种过程中，应向儿童家长做好告知，以防出现医患纠纷。例如在接种门诊张贴收费公示表、水痘疫苗宣传海报、现场签署告知书、接种后交代注意事项等，对可能发生的极少数的突破病例及时登记上报，做好妥善处理和指导。

参考文献：

[1] 愈慧，段恕诚. 水痘的流行病学及临床特点[J]. 上海预防医学杂志，1998，10（1）：26-28

[2] 普洛特金，梁晓峰. 疫苗学. 人民卫生出版社，2011，10