阿托伐他汀钙联合羟乙基淀粉针治疗分水岭脑梗死临床疗效研究

郭孟祥

【摘 要】目的：探讨阿托伐他汀钙联合羟乙基淀粉针治疗分水岭脑梗死临床疗效研究。方法：选取我院2010年3月-2012年3月收治的分水岭脑梗死患者80例，按照数字随机的方法分为两组，每组40例，观察组采用阿托伐他汀钙联合羟乙基淀粉针治疗，对照组单独采用阿托伐他汀钙治疗，观察比较两组患者预后情况。治疗后第14 天采用美国国立卫生院脑卒中量表（NIHSS）予以评分，并在随访后3、6 个月采用改良的Rankin评分（mRS）及Barthel指数（BI）进行远期疗效评价。结果：经过一周的治疗后， 观察组患者好转人数多于对照组患者；观察组患者中出现肺部感染、上消化道出血及脑血管后抑郁症的人数较对照组少，两组相比，差异具有统计学意义，P<0.05。治疗后第14 天治疗组NIHSS 评分明显低于对照组，差异具有统计学意义，P<0.05。患者随访3、6个月治疗组BI、mRS 明显优于对照组，差异具有统计学意义，P<0.05。结论：阿托伐他汀钙联合羟乙基淀粉针治疗分水岭脑梗死临床疗效良好， 临床可以考虑进一步推广。

【关键词】分水岭脑梗死；阿托伐他汀钙；羟乙基淀粉；临床疗效

【中图分类号】R743.33 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）02-0564-02

分水岭脑梗死（cerebral watershed infarction）又称边缘帶梗死，患病率约占全部脑梗死的10%左右[1]。表现为脑的两条主要动脉分布区的交界处的脑梗死，尤其是大脑较大动脉供血交界区。典型发作者发生于颅内、外大动脉严重狭窄或闭塞，受累血管区域系低灌注、动脉到动脉栓塞、微栓子清除障碍等发病机制导致，处理不当可导致进展为大面积脑梗死，严重致残或致死[2]。患者主要临床表现有意识障碍、运动性失语、运动障碍、抽搐、性格改变和锥体束征阳性等。目前关于病机及生理研究较多，临床治疗药物较少[3]。本研究采用阿托伐他汀钙联合羟乙基淀粉针治疗分水岭脑梗死取得了较好的临床疗效，现将结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取我院2010年3月-2012年3月收治的分水岭脑梗死患者80例，按照数字随机的方法分为两组，每组40例。所有患者均经CT或MRI检查确诊。观察组男14例，女26例；年龄为53～76岁， 平均年龄为（61.7±3.3） 岁；根据“神经功能缺损程度评分标准”[4]，其中轻型患者13例， 中型患者17例， 重型患者10例；对照组患者中男16例， 女24例， 年龄为53～74岁， 平均年龄为（60.8±3.2）岁，其中轻型患者12例， 中型患者17例， 重型患者11例。两组患者在性别、年龄、病情上无明显差异（P>0.05）， 资料具有可比性。

1.2 方法

对照组患者给予阿托伐他汀钙治疗，阿托伐他汀钙：10～20 mg/次，每日1次，于晚6 点左右口服；观察组在此基础上加用羟乙基淀粉注射液：静脉滴注，每日250 ～ 500 mL。两组患者其它基础治疗不变。

1.3 疗效判定

入院前和治疗14天后观察两组患者NIHSS评分情况。在随访3、6个月后采用改良的Rankin 评分（ modified Rankin score ，mRS ） 及Barthel 指数（ Barthel Index ，BI ） 进行随访评分，通过计算平均分，评价临床疗效[5]。

1.4 统计学处理

所有数据均采用SPSS13.0 软件分析。计量资料采用均值±标准差（ ±s）表示，组间进行t 检验，计数资料采用χ2检验。设定显著性水平为P<0.05。

2 结果

2.1 两组患者治疗1周后疗效及并发症情况

经1周的积极治疗后，观察组好转率明显优于对照组，且患者治疗期间并发症较少，两组相比，差异均具有统计学意义，P<0.05，详见表1。

2.2 治疗前后NIHSS评分情况比较

经14天的治疗后，两组患者症状均有不同程度上的改善，经NIHSS评分发现，观察组患者治疗14天后NIHSS评分明显优于治疗前和对照组，差异均具有统计学意义，P<0.05。详见表2。

2.3 随访3和6个月后两组患者Barthel指数比较

经积极治疗后，患者在3个月和6个月时间里，其Barthel指数显著高于治疗前，且6个月的治疗指数明显高于第3个月，差异具有统计学意义，P<0.05。详见表3。

2.4 两组患者mRS评分比较

治疗后3、6 个月两组mRS 评分，[中位数（范围），2（0～5）v 3（1～5），P<0.05；1（0～3） v 2（0～4），P<0.05]，观察组mRS 评分明显低于对照组，经wilcoxon 秩和检验，差异具有统计学意义。

3 讨论

分水岭脑梗死，发生在脑两条主要动脉分布交界处，即分水岭区脑梗死。临床较多发于中老年人[6]。由于分水岭区的脑组织作为体循环中距离心脏位置最远的部位之一，一旦循环血压或者有效循环血量出现波动，分水岭区脑血管血容量就会出现明显变化，导致发作性低血压，且目前认为是最主要的影响因素[7]。当循环血压突然下降或持续下降到一定程度时，分水岭区的脑组织就会呈现出缺血状态，随时间推进就会发展成为脑梗死。同时患者的动脉粥样硬化、血内胆固醇含量过高等都是引起脑梗死的主要原因。

阿托伐他汀钙可以降低低密度脂蛋白、抑制动脉粥样硬化的形成，保护血管内皮以及抑制炎症细胞的产生、稳定颈动脉粥样硬化斑块的作用。目前已有研究证实[7]，阿托伐他汀钙治疗脑梗死具有很好的作用，在本研究中，对照组采用阿托伐他汀钙治疗，具有一定的疗效。

羟乙基淀粉具有扩容、升压，改善毛细血管的灌注、减少大分子渗漏、以及降低血液粘度、改善微循环和减少纤维蛋白原的作用，对分水岭脑梗死的治疗具有积极的作用。

本组研究观察组联合阿托伐他汀钙和羟乙基淀粉治疗分水岭脑梗死，取得了较好的效果。经1周的治疗后，观察组患者好转率明显优于对照组单用阿托伐他汀钙的治疗，且患者治疗期间肺部感染、消化道出血以及抑郁的并发症较少，两组相比，差异具有统计学意义，P<0.05。

脑梗死患者最显著的改变就是NIHSS评分的变化。本组研究对治疗前后进行对比发现，观察组患者治疗14天后NIHSS评分明显优于治疗前和对照组，差异均具有统计学意义，P<0.05。这说明二者联合治疗对于改善患者NIHSS评分具有显著的效果。

患者一旦患上腦梗死，其主要的临床症状为意识障碍、运动性失语、运动障碍、抽搐、性格改变和锥体束征阳性等。在本组研究中通过改良的Rankin 评分（ modified Rankin score，mRS ） 及Barthel 指数（ Barthel Index ，BI ） 进行评价，结果发现阿托伐他汀钙联合羟乙基淀粉治疗分水岭脑梗死效果显著，与单用阿托伐他汀钙相比，差异具有统计学意义，P<0.05。

综上所述，阿托伐他汀钙联合羟乙基淀粉针治疗分水岭脑梗死的临床疗效优于单独使用阿托伐他汀钙的治疗效果，且临床应用安全，值得临床进一步研究和推广。

参考文献：

[1] 聂志余. 重视脑分水岭梗死[J]. 中国卒中杂志， 2006， （1）：243-245.

[2] 白伟利， 刘良敏， 孟玉霞， 等. 分水岭脑梗死MRI诊断TCD微栓子动态监测及治疗[J]. 中国实用神经疾病杂志， 2013， 16（4）：25-27.

[3] 谢丹丹， 鲍贤俊. 羟乙基淀粉针治疗分水岭脑梗死40 例[J] . 浙江实用医学， 2011， 16 （5） ： 341-342.

[4] 刘宏斌， 任占军， 于广娜. 蚓激酶联合阿托伐他汀钙防治脑梗死的疗效观察[J] . 中国康复， 2011， 26 （4） ： 277-278.

[5] 孟冰辉， 王宗绍， 李惠云. 阿司匹林联合羟乙基淀粉治疗进展性脑梗死疗效观察[J] . 中国实用神经疾病杂志， 2011， 14 （8） ： 31-32.

[6] 李少明， 郑东. 阿托伐他汀钙对急性脑梗死患者血清基质金属蛋白酶-9 和白介素-18 的影响[J] . 实用医学杂志， 2010， 26 （16） ：3024-3026.

[7] 刘红梅. 阿托伐他汀钙对脑梗死患者颈动脉斑块的疗效观察[J] .河北医药， 2011， 33 （21） ： 3270-3271.