256CT冠脉造影对冠心病患者左心功能的分析

张彩洁　鲍海华

【摘 要】目的：通过高端螺旋CT冠脉造影（MSCTCA）左心功能成像，结合二维超声心动图（2D-TTE），定量分析青海地区冠心病患者左心功能的特点，并比较两种方法之间的相关性。方法：选择临床上确診为冠心病患者60例以及正常人30例，以上均行MSCTCA以及2D-TTE检查，观察左心室舒张末期容积（LVEDV）、左心室收缩末期容积（LVESV）、左心室每搏输出量（LVSV）以及左心室射血分数（LVEF），并对两种方法的检测结果进行比较。结果：左心功能与冠状动脉病变累及范围以及严重程度明显相关；LVEF随着狭窄程度的增加而减低，病变中重度狭窄组较正常人群组以及病变轻度狭窄组差别有统计学意义，LVEDV以及LVESV随着狭窄程度的增加而逐渐增加，病变中重度狭窄组与正常人群组相比差别有统计学意义，余各组之间左心功能测量指标之间比较差别无统计学意义；多排螺旋CT与2D-TTE检查指标LVEF、LVEDV、LVESV以及LVSV中等相关。结论：冠心病左心功能与冠状动脉病变累及范围以及严重程度密切相关；多排螺旋CT冠脉造影与2D-TTE相关性良好；多排螺旋CT冠脉造影在左心功能的评价中具有重要的临床应用价值。

【关键词】CT冠脉造影 冠心病 左心功能

【中图分类号】R541 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）02-0551-02

近年来无论在国内还是国外，冠心病已经成为致死率最高的单一病种疾病[1]。经相关调查显示，青海地区居民冠心病患病率约为10.99%，在全国仍处于相对偏高水平[2]，而左心功能的评价对冠心病的诊断、治疗以及预后评估有着重要作用[3]，但目前青海地区人群左心功能方面的相关分析鲜有人研究，因此本文将利用256MSCTCA对青海地区人群的左心功能进行分析并结合2D-TTE比较两种方法的相关性。

1 资料与方法

1.1 研究对象：

收集2013年03月01日-2013年11月31日期间临床诊断为冠心病患者60例以及正常人30例，以上研究对象均于青海大学附属医院行MSCTCA以及2D-TTE检查，平均年龄59.93±11.11岁，其中男性52例，女性38例；所选患者检查前排除碘剂过敏、肾功能不全、频发室性早搏及房颤等病史。

1.2 MSCT左心功能成像：

1.2.1所用设备以及相关参数：检查设备使用PHILIPSiCT256扫描仪和CT双筒高压注射器；造影剂为非离子型碘优维显370mgl/ml；扫描参数为：层厚0.8mm，层距0.6mm，螺距0.16，转速0.27S/r，850KV自动毫安；

1.2.2扫描方法：先做定位扫描，范围设置为自气管隆突下至心脏膈面，然后利用高压注射器经肘前静脉以5ml/s流率注入对比剂和盐水各20ml，于左冠开口层面行对比剂跟踪电影扫描，利用回顾性心电门控扫描，之后对原始数据进行多期相重建，得到10组重建期相（0%-100%），并选取相关数据传入EBW工作站。

1.2.3心功能评价方法：将病例调入心功能分析软件，选定舒张末期相和收缩末期相，勾画出左心室腔内、外膜面并去除乳头肌，从而得出心功能参数。

1.2.4评估方法：冠脉病变的分布情况：①单支病变：前降支、回旋支及右冠三者之一存在病变；②多支病变：以上三者中任两支血管存在病变或单纯左冠主干病变，或左冠主干合并前降支或（和）回旋支病变；冠脉狭窄的判断采用国际上通用的目测直径法[4]：计算公式为：血管狭窄的程度=（狭窄部位近心端正常血管直径—狭窄处直径）/狭窄段近心端正常血管直径×100%；将狭窄程度按等级分为：轻度狭窄（≤50%）、中度狭窄（50%～75%）、重度狭窄（76%～100%）。

1.3.超声心动图检查：应用日本东芝-880心脏彩超仪，常规探查胸骨旁左室长轴、各水平短轴、心尖四腔心及心尖两腔心等切面，从而计算出左心功能各项参数。

1.4 统计学方法：应用SPSS17.0统计软件包进行统计学分析。计量资料均以 ±s 表示，两组间数据比较应独立样本t检验，多组间均数比较采用单因素ANOVA方差分析，两种方法之间的比较应用Pearson相关性分析，&=0.05为检验水准。

2 结果：

2.1 冠脉累及范围以及病变狭窄程度对LVEF（%）影响的比较（表1）

冠心病患者60例，其中病变累及单支血管30例，累及多支血管30例，累及单支血管轻度以及中重度狭窄各15例，多支血管轻度以及中重度狭窄各15例。累及单支以及多支血管时，中重度狭窄者LVEF值均较轻度狭窄者LVEF值低，且两者之间差异有统计学意义；病变为轻度以及中重度狭窄时，多支血管病变LVEF值较单支血管病变LVEF相比有统计学差异，且后者低于前者。

2.2不同冠脉狭窄程度以及正常人群各心功能指标的分析（表2）

LVEF随着狭窄程度的增加而减低，病变中重度狭窄组较正常人群组以及病变轻度狭窄组差别有统计学意义，LVEDV以及LVESV随着狭窄程度的增加而逐渐增加，病变中重度狭窄组与正常人群组相比差别有统计学意义，余各组之间左心功能测量指标之间比较差别无统计学意义。

2.3 MSCT与超声心动图测定左心功能各指标的结果比较（表3）

MSCT左心功能成像所得测量指标中LVEDV、LVESV以及LVSV值均较超声心动图所测得相应指标数值稍高，LVEF较超声心动图所测得LVEF数值稍低；MSCT与超声心动图两种方法所得各测量结果相关性中等，r值分别为0.634、0.479、0.479以及0.401。

3 讨论

近年来，随着人们生活水平的提高，冠心病的发病率不断升高，而左心室功能与冠心病患者的治疗及预后密切相关，因此，在临床实践过程中，对冠心病患者左心室功能的评估，对于治疗方案的选择、疗效及预后判断均有着十分重要的意义。

本课题通过对左心功能各项测量指标的分析，发现冠心病患者的LVEF随着病变累及支数的增加以及病变严重程度的加重而减低，由此可知，左心功能与冠脉病变累及范围与病变程度有着密切的关系，此分析结果也与国内外的相关文獻报道结果一致[[5、6]。本课题另将正常人、轻度狭窄以及中重度狭窄三组数据进行左心功能各参数的对比，结果显示LVEF随着狭窄程度的增加而减低，LVEDV以及LVESV随着狭窄程度的增加而逐渐增加，考虑此结果是由于冠脉病变时心肌缺血导致缺血部位心肌细胞钙离子运转异常[7]，以至于病变部位的心肌细胞不能如期收缩，进而破坏了心肌合胞体的完整性，从而引起心脏收缩及舒张功能的损害；冠心病患者病变支数越多，病变狭窄程度越重，心肌缺血越重，范围越大，使相关动脉的心肌处于冬眠状态，心脏功能受损越明显。

本研究结果显示所测得的左心功能参数中LVEF值与2D-TTE相应数值相比较小，而LVEDV、LVESV、LVSV数值较2D-TTE相应指标数值增大，且MSCT与超声心动图心功能各指标的相关性良好，r值分别为0.634、0.479、0.479以及0.401。此结果与Martin Heuschmid、Masaki Yamamurom[8、9]等学者的研究结果一致，但与之各心功能指标的相关性大小的结果却不尽相同。2D-TTE常采用面积-长度法，将左室假设为规则的几何椭球体进行计算左心功能各项指标，而心脏出现疾病时左心室多变成不规则的形状，故此时用2D-TTE进行左心室的测量会产生一定的误差[10]。此外，2D-TTE也会受到操作者操作手法的局限而使结果产生一定的误差。国外相关文献研究表明[11]，2D-TTE对心室容积测量比实际值高30%左右。而MSCTCA左心功能测定是以Simpson积分法为基础，更接近左心室腔的实际解剖形态，从而在左心室功能的测量方面有着独特的优势。

综上所述，冠心病左心功能和冠状动脉病变累及范围以及严重程度密切相关；MSCTCA与2D-TTE在左心功能的评价中具有良好的相关性，它不仅在形态方面有着广泛的应用，对左心功能的评价方面也提供了更多、更有价值的信息。

参考文献：

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