心理干预对鼻咽癌放疗患者生活质量的影响

喻灿娟

【摘 要】目的 ：探讨心理干预对鼻咽癌放疗患者生活质量的影响。方法： 按随机数字表法将40例鼻咽癌放疗患者分为对照组和干预组，对照组行常规专科护理；干预组在常规护理的基础上，予以认知、情感、行为等方面心理干预，并采用SDS、SAS评分指数量表对两组患者在放疗前、放疗后3个月进行评价。结果：40例患者均顺利完成放射治疗，干预组干预前SDS、SAS评分指数与对照组无明显差异（P>0.05），干预后出院3个月SDS、SAS评分指数优于对照组（P<0.01）。结论 ：心理干预对鼻咽癌放疗患者的生活质量改善有积极意义。

【关键词】鼻咽癌；放射治疗；心理干预；

【中圖分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）02-0542-02

鼻咽癌是一种恶性程度较高的肿瘤，在我国南方多见，中壮年男性人群发病率高，其中鳞癌约占95%，以低分化癌多见。由于鼻咽癌解剖部位的特殊性以及其对放射治疗的敏感性，决定了放射治疗成为其首选治疗方法，放射治疗患者5年生存率达50%左右[1]。但由于人们对癌症存在谈癌色变的恐惧心理以及放疗知识的匮乏，加之在放疗过程中不可避免地对正常组织和器官存在不同程度的损伤，从而产生各种并发症，使得鼻咽癌患者不得不承受肿瘤和放疗副反应带来的的双重痛苦，承受巨大的心理压力，普遍存在明显的焦虑及抑郁表现，进而影响治疗效果，从而影响生活质量。本研究通过在一般专科护理的基础上，予以系统的干预措施，由心理专家指导专职护士对患者进行认知、情感、行为等方面进行干预，探讨心理干预对鼻咽癌放疗患者生活质量的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年1月至2013年 9月在我科接受放疗的40例鼻咽癌患者，其中男26例，女14例，年龄25岁-76岁。所有患者均为首次住院，经临床病理确诊为鼻咽癌；患者入院时采用随机数字表分为干预组（15例）和对照组（15例），两组患者在年龄、性别、文化程度等方面的差异均无统计学意义（P>0.05）；

1.2 方法

1.2.1对照组 制定系统的护理干预计划，告知患者如何应对治疗中的各种副反应，指导患者进行早期的康复训练，出院后建立随访档案，继续指导出院后的护理干预，每周一次电话随访指导，嘱患者出院后3个月后进行复查。具体护理措施包括：

① 皮肤护理 指导患者着无领全棉衣物，保持照射区域皮肤干洁，剃须、修剪指甲，忌抓挠照射区域皮肤，照射区域皮肤忌用肥皂、乙醇，忌阳光直射，忌冷热刺激和粘贴膏药，在放疗前后需涂抹防护膏。

② 口腔护理 指导患者每日早晚软毛牙刷刷牙，使用金银花水漱口，嘱患者注意口腔卫生，饭前后用生理盐水漱口。口腔溃疡者可使用金铟太和复合维生素B喷喉促进溃疡愈合。

③ 鼻腔护理 指导患者于放疗前使用鼻腔冲洗器自行冲洗鼻腔，每天1次，出院后半年内仍需继续冲洗，嘱患者保持鼻腔清洁，鼻塞者可用呋麻滴鼻液滴鼻，鼻腔干燥者可用无菌液体石蜡涂抹鼻腔。

④ 饮食护理 指导患者少量多餐，进食高蛋白、低脂肪饮食，禁食辛辣、生冷、油腻食物。口腔溃疡严重患者，可予以留置鼻饲管，定时鼻饲流质。口腔黏膜水肿严重患者，予以利多卡因加维生素B12混合液含服，而后进食流质或者半流质饮食。

⑤ 康复训练 指导患者进行张口及鼓腮等训练，予以颌部按摩，预防张口困难；每日进行前后左右的转颈运动，预防颈部活动受限等并发症[2-6]。

1.2.2干预组 在对照组专科护理基础上，由心理康复专家指导专职护士进行各项心理干预，主要包括：

① 认知干预：正面暗示使患者保持乐观情绪和生活态度，通过与患者交谈了解影响其心理健康的认知问题，并进行纠正，如通过例举已康复病例，建立战胜癌症的信心，使其对生活充满希望。

② 情感干预：与患者沟通中诱导和鼓励其表达情感，以了解患者的心理需求，对其消极情绪进行及时的疏导。鼓励其亲朋好友经常探视，让患者感受到关爱，使其对生活的保有眷恋。

③ 行为干预：指导患者全身放松，采用舒适的体位，通过鼻部做慢频率呼吸，缓和紧张情绪及胃肠道不良反应，配合舒缓的轻音乐进行训练，使患者放松精神，学会自我控制情绪[7]。

1.3 评价指标 本研究采用抑郁自评量表（SDS）与焦虑自评量表（SAS）评估患者心理状态。评估内容包括20个项目，每项均采用1-4级评分，分值≥50分为划界分，分值越高表示抑郁和焦虑反应重，实施前集中对测评人员进行培训指导，于放疗前、放疗后3个月采用SDS和SAS对两组患者进行评分。

1.4统计学方法：所有数据均以均数±标准差（ ±S）表示，用SPSS16.0统计软件分析，组间显著性比较用t检验，以P<0.05表示差异在统计学上有显著性意义。

2. 结果

40例患者均顺利完成放射治疗，干预组干预前SDS、SAS评分指数与对照组无明显差异（P>0.05），干预后出院3个月SDS、SAS评分指数优于对照组（P<0.01）详见表1、表2。

3 讨论

在现有的医学知识基础上，癌症还无法被彻底征服，所以人们心理上往往把癌症和死亡直接联系在一起，当患者得知自己患有癌症时，患者心理上承受着巨大的精神压力，导致紧张不安、焦虑恐惧、郁郁寡欢等不良情绪的出现。而且由于鼻咽癌解剖位置的特殊性以及对放射治疗的敏感性，决定了放疗成为了治疗鼻咽癌的最有效方法，因此鼻咽癌患者必须承受肿瘤和放疗副反应的双重痛苦，加重患者心理负担，使得患者生活质量下降甚至出现轻生情绪。研究者通过在一般专科护理的基础上，予以系统的干预措施，由心理专家指导专职护士对患者进行认知、情感、行为等方面进行干预，与患者进行心理沟通，使患者有足够的心理准备，积极配合治疗，并帮助患者稳定情绪，使患者学会如何正确的宣泄情绪，乐观的看待疾病，从而有效地改善患者的心理状态，建立战胜癌症的信心，使其对生活充满希望。研究结果显示：对于鼻咽癌患者实行放射治疗3个月内，采取心理干预后，干预组患者SDS、SAS指数评分优于对照组（P<0.01）。说明心理干预对鼻咽癌放疗患者的心理状态有明显的改善作用。癌症患者的情绪对预后影响大，不良情绪会导致患者生活质量下降，使治疗效果受到严重影响，甚至影响存活时间，因此心理干预对鼻咽癌放疗患者的生活质量改善有积极意义。

参考文献：

[1]黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻咽喉学[M].北京：人民卫生出版社，1998：389-397.

[2]陈三姝，焦迎春，唐四元等.鼻咽癌放射治疗患者颈部皮肤护理干预效果比较[J].中华护理杂志.2013，48（6）：542-545.

[3]夏希娟.护理干预对于鼻咽癌放疗患者不良反应临床改善效果观察[J].中国实用医药.2012，7（23）：213-214.

[4]赵改梅，李莉莉.鼻咽癌放疗后并发症的护理干预[J].中外医学研究2011，9：99-99.

[5]蔡昌兰，江蕾等.鼻咽癌放射损伤的护理干预[J].海军总医院学报.2010，23：120-122.

[6]韦素琼.护理干预在减轻鼻咽癌患者放疗反应中的作用[J].中国实用医药.2009，4： 223 -224.

[7]王晔，黄慧琴.鼻咽癌患者放疗期间主要心理问题及心理干预的作用分析 [J].当代护士（专科版），2009，4：59-60.