剖宫产率升高的原因分析

罗秀兰

【摘 要】目的：剖析2007—2009年我县剖宫产率及剖宫产指针，为指导合理的分娩方式及降低剖宫产率提供依据。方法：回顾分析2007年1月—2009年12月3年来我县住院分娩的资料。结果：3年来总住院分娩总数为例5368人，剖宫产率分别为： 37.52，41.22， 54.08，成逐年上升趋势。剖宫产指针中社会因素和脐带绕颈上升最明显。结论：剖宫产率上升的原因与医患双方有关，充分发挥健康教育的先导作用，提高医务工作者的业务素质及职业操守，正确掌握剖宫产指针，是降低剖宫产率的关键。

【关键词】剖宫产率；原因；对策

【文章编号】1004-7484（2014）02-0540-01

剖宫产率的高低是衡量一个国家和地区卫生水平和人口素质高低的重要指标，目前，我国剖宫产率居高不下，为世界卫生组织提出的剖宫产率控制目标的两倍以上，已经成为严重的社会公共卫生问题。更令人忧虑的是在城市医院设法控制剖宫产率的同时，农村医院的剖宫产率却不断增高。本研究通过对我院近三年剖宫产病例的分析结合临床工作体会，分析剖宫产率升高的原因，为降低剖宫产率寻找对策。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我县2007年1月—2009年12月间所有住院分娩的病例。

1.2 方法 对本组资料中所有剖宫产指征及相关因素进行回顾性分析，探讨剖宫产率升高的原因，研究其对策。

1.3 统计学处理 应用EXCEL软件进行统计学分析，计算相应的构成比和率。

2 结果

3年来，我县共住院分娩5368例，其中剖宫产2320例，平均剖宫产率43.22%。

2.1 3年剖宫产率变化特点 剖宫产率逐年增加，见表1。

2.2 剖宫产指征变化 剖宫产指征统计中，当同一病例有几个指征时，以第一指征为准进行统计。将剖宫产主要指征分为：（1）胎儿窘迫。（2）难产：包括骨盆狭窄、头盆不称、巨大儿、胎头位置异常、产程异常等。（3）脐带绕颈。（4）社会因素：包括高龄初产、珍贵儿、无明确手术指征家属要求。（5）臀位。（6）妊高征。（7）瘢痕子宫。（8）胎膜早破 。（9）其他。

3 讨论

从本文的回顾性资料可以看出，剖宫产率呈逐年上升趋势，其原因有医疗技术进步的一面，社会因素也有很大程度的影响。

3.1技术因素 近年来由于剖宫产术式的简化和产科医生对剖宫产技术的熟练掌握，使手术时间大大缩短。加上麻醉方法的改进和抗生素的应用，使剖宫产的安全性得到了充分的提高。产前胎儿检测手段的进步，（彩色多普勒超声和电子胎监的临床应用）可随时了解胎儿宫内的安危状态，如胎儿宫内窘迫、脐带绕颈，羊水过少等。使医生能及早发现分娩过程中的异常情况，从而导致选择性剖宫产的增加。

3.2 社会因素 目前，由于医疗消费作为一种特殊的消费被推向市场，患者具有选择权，而一些孕妇和家属不恰当的运用了这种权利。[1]大多数人对妊娠分娩的要求已由保证母婴安全，转为在确保母亲安全的前提下，优先考虑孩子的质量。认为剖宫产的孩子聪明，特殊日子的择日剖宫产，农村产妇二孩要求剖宫产同时行输卵管结扎术的等等。目前，剖宫产指征已远远超过单纯医学指征的范围。社会经济与文化背景和医生的行医模式直接影响着分娩方式的合理选择。

3.2.1 产妇因素 现在随着经济条件的不断发展，医疗保险和农村合作医疗及降消项目的实施，分娩的医疗费用不再是年轻的母亲们需要考虑的首要因素，因惧怕疼痛，在产程已发动，不存在已确定的任何危险因素，完全可以阴道分娩的情况下，不能继续忍受分娩的阵痛，要求剖宫产的；部分产妇因怕自然分娩影响身材，担心阴道分娩后阴道变松弛，影响日后的性生活和谐而选择剖宫产；优生优育的愿望使产妇及家属不愿让胎儿有丝毫围产期缺氧及产伤风险，甚至误认为剖宫产孩子更聪明，更有人为选择良辰吉日行剖宫产；还有很多农村生二孩的产妇，因为要做绝育手术而坚决选择剖宫产加绝育术的。

3.2.2 医源因素 受新闻媒体对医疗行业的负面报道的影响，使得医疗风险无形中增加，越来越多的医疗纠纷给医生带来无尽的困扰，以及患者知情同意权的实施，医生在产妇入院时需向產妇交代阴道试产的利弊，使许多产妇顾虑阴道试产失败而行剖宫产。其次，由于法律意识和维权意识的提高，与对分娩的高风险性认识不足，使医患之间不相适应。产科医师的工作缺乏有力的法律保护，使医生担心因拒绝实施手术，坚持阴道分娩而发生意外，引发纠纷而难以承担后果。再者医生责任心淡化，由于剖宫产手术技术熟练，短时间内可结束分娩，免去了医护人员长时间观察产程的辛苦与麻烦，及其面临承担的风险和压力。事实上，一部分相对头盆不称的病例，异常头位病例在产程中可通过积极处理转成顺产。单纯因B超见到有脐带绕颈要求剖宫产的孕妇占很大比例。吴玉华曾报道，约54.7%的头位妊娠脐带绕颈可经阴道分娩而不会引起胎儿窘迫和新生儿窒息[2]。由此可见医疗系统内部缺乏合理有效的社会保障体系，医患之间缺乏相互理解和相互信赖的互动交流，也是剖宫产率越来越高的重要原因。

4 对策

剖宫产率的升高，是当今产科领域中的一个不可忽视新趋势，作为高危妊娠重要的处理手段之一，确实发挥了很大作用。但是也不能高估剖宫产的作用，在一定范围内，剖宫产率的提高降低了围产儿的死亡率，同时也挽救了许多危重孕妇的生命。然而，过高的剖宫产率使母婴近远期病率上升[4]。我国目前的剖宫产高于合理比例，这需要全社会共同努力，创造一个有利于合理选择分娩方式的社会环境，强化产前保健，多给孕产妇及家属宣传自然分娩的利和剖宫产的弊，积极开展分娩镇痛，提倡导乐陪伴分娩，减少产妇的不良心理，进行科普知识教育，减少社会择日分娩的不良风气，讲解顺产后绝育手术和因为绝育要求而剖宫产的利弊，从而让产妇科学合理的选择适合自己的分娩方式。另外，提高产科医务人员的业务素质，和职业道德修养，加强责任心，严格掌握剖宫产指征，减少医源性剖宫产，是降低剖宫产率的关键。

参考文献：

[1] 黄醒华.对剖宫产术的思考.中国实用妇科与产科杂志，2003，19（7）：385.

[2] 吴玉华.头位妊娠脐带绕颈309例临床分析.中国实用妇科与产科杂志，2002，18（11）：689.

[3] 杨鹂.现代实用剖宫产术与产钳术.北京：中国医药科技出版社，1999，137.

[4] 黄醒华.对剖宫产术的思考.中国实用妇科与产科杂志，2003，19（7）：386.