关于EV—71感染手足口病患儿临床分析

【摘 要】目的：EV-71感染手足口病患儿临床特点。方法：观察2011年11月-2012年8月我科收治的98例EV-71感染手足口病患儿的临床症状，体征，是否合并神经系统症状等。结果：98例EV-71感染患儿合并神经系统症状（精神差、肌阵挛、嗜睡）者30例占30%，危重病例5例，占5%，死亡2例，占2%。结论：EV-71感染手足口病患儿易合并脑炎，起病凶险，早期发现危重征象应及早予相应治疗，以改善患儿预后。

【关键词】EV-71；手足口病；危重症；儿童

【中图分类号】R725 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）02-0539-02

手足口病是由肠道病毒（以柯萨奇A群16、EV71型多见）引起的急性传染病，临床以手、足、口及臀部出现水疱疹为特征的疾病。多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。可发生于一年四季，春夏季易流行。多为轻症，病程呈自限性，预后良好。然而并非所有手足口病均为良性病程经过，尤其是由EV71感染所致者。EV71可导致大范围的暴发流行，可伴有严重的中枢神经系统并发症和神经源性肺水肿，病死率高，已引起了全世界的普遍关注。现将我院收治的EV-71感染致手足口病98例患儿临床资料现进行回顾性分析，进一步认识本病，阻断病情进展，提高治疗率，降低病死率

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院属手足口病定点医院，2011年11月一2012年7月共收治的EV71感染手足口病患儿98例。此98例患儿均符合手足口病诊断标准（1），其中男54例，女44例，男女比例为1.22：1；年龄最小4个月。

1.2 诊断标准

我国卫生部制定的肠道病毒（EV71）感染诊疗指南（2011年版）（1）。诊断依据：（1）以发热、手足口臀部出现斑丘疹、疱疹为主要表现，或伴有上呼吸遴感染症状；（2）部分病例仅表现为手、足、臀部皮疹或疱疹性咽峡炎；（3）重症病例可出现神经系统受累、呼吸及环衰竭等表现，实验室检查可有外周血WBC增高、血糖增高及脑脊液改变，脑电图、核磁共振、胸部x线梭查可有异常。确诊依据：在临床诊断基础上，EV71核酸检测阳性、分离出EV71病毒或EV71IgM抗体检测阳性。

2 临床表现

2.1一般症状

98例患儿均有发热（100%）。98例患儿均有皮疹（100%）。皮疹分布：（I）手、足、口部30例（30%）；（2）手、足、口部以及臀部40例（40%）；（3）仅手足部28例（28%）。皮疹平均消退时间为（8.56±4.41）d。

2.2 严重表现肢体抖动30例（30%），呕吐20例（20%），抽搐2例（2%），呼吸、心率明显增快7侧（7%），肺部湿罗音2例（2%）

2.3 合并症合并肺炎10例（10%），肺水肿2例（2%），病毒性脑炎10例（10%）。1例因发热、皮疹入院，入院时即有精神萎靡，入院后4小时出现呼吸困难，吐粉红色泡沫样痰，呼吸困难进行性加重，即予呼吸机治疗，仍反复涌出粉红色泡沫痰，入院后8h抢救无效死亡。本例临床诊断为神经源性肺水肿、肺出血。

2.4 辅助检查

（1）30例患儿WBC>10*109/L，占30%；（2）70例血糖正常（70%），略增高20例（%），>9mmol/L者8例（4%）；（3）共50例行脑电图检查，异常者30例，占30%；；（5）共50例行胸部x线检查，诊断为肺炎10例，支气管炎10例；（6）腰椎穿刺术检查5例，均为病毒性脑炎。

2.5 治疗除抗病毒及对症支持治疗外，30例患儿均采用大剂量激素、免疫球蛋白治疗，有肢体抖动等神经系统表现者同时予甘露醇脱水治疗。

2.6 转归平均住院（6.61±3.38）d，治愈80例（72%），转院16例，死亡2例。

3 讨论

手足口病是由肠道病毒引起的儿童常见传染病，普通病例多由柯萨奇病毒感染引起，而EV-71感染主要引起重症病例。EV-71自1974年首次报道以来，已在世界范围内引起十多次大国台湾地区也曾发生EV-71感染大暴发，造成多名儿童死亡（2）。近年来我国多个省份出现手足口病疫情，为此卫生部制定了《肠道病毒（EV71）感染诊疗指南》。手足口病在我国已属于法定报告传染病，对及时采取诊疗措施、控制消除疫情有重大意义。EV-71感染多发生于5岁以下儿童，尤其是婴幼儿，本资料中3岁以下病例占89%，男女发病率无明显差别。EV-71感染主要表现为手、足、口部皮疹和发热，重者并发中枢神经系统感染、自主神经系统功能失调与神经源性肺水肿。中枢受累主要表现为脑炎、脑膜炎和弛缓性瘫痪。自主神经系统功能失调主要表现为尿潴留、麻痹性肠梗阻、心动过速及高血糖、WBC升高等，因其非特异性，容易被忽略。神经源性肺水肿是感染的严重并发症，早期无特异性表现，诊断困难，待出现肺部湿哕音、粉红色泡沫痰、X线胸片示双肺大片侵润影时已属晚期，病死率高达90%（3）。本资料中98例患儿均有发热，热型不规则，以中高热为主，持续时间多超过72h。98例患儿均有皮疹，大部分病例皮疹同时出现在乎、足、口及臀部，仅28例分布在手足部。临床观察中发现，重症病例一个重要特点是皮疹往往较小，很少形成永泡。本组皮疹平均消退时间（8.56±4.41）d，较普通病例持续时间长。严重表现并不少见，可伴肢体抖动或膝反射亢进，也可出現呕吐、抽搐、心力衰竭表现、血压下降以及肝大。1例重症患儿病情进展快，入院24h内死于肺水肿并肺出血。辅助检查可见不少病例WBC明显升高，血糖增高。EV71感染诊疗指南推荐具有以下特征者，应高度警惕危重病情的发生：（1）年龄小于3岁；（2）持续高热不退；（3）末梢循环不良；（4）呼吸、心率明显增快；（5）精神差、呕吐、抽搐、肢体抖动或无力；（6）血常规WBC计数明显增高；（7）高血糖；（8）高血压或低血压。本资料中符合上述8条中4条的15例，。本资料中18例患儿中有30例出现明显的肢体抖动，占30%，由发热至出现抖动的时间为（2.92±1.02）d，抖动持续（1.60±0.89）d。患儿可表现为四肢不规则抖动或颤动，严重者达3-5次/min，多出现在睡眠等安静状态下，常同时伴有膝反射亢进。由此可见，肢体抖动、膝反射亢进这一临床特征似可作为神经系统病变的早期表现，值得临床重视、及早处理。持续高热不退、呼吸心率明显增快最为易见，可方便观察病情。WBC计数>15×109/L、血糖>9mmol/L，对危重症的早期发现有临床意义，因此应重视监测WBC数量及血糖，及时治疗，改善预后。有研究认为WBC增高、血糖增高是神经源性肺水肿的高危因素，但机制尚不明确（4）。因此有必要在将来进一步完善指南方案，以指导临床肺水肿早期发现，提高抢救的成功率。

目前仍无安全有效的疫苗来预防EV71感染。其治疗以对症支持治疗为主，目前仍缺乏特异、高效的抗病毒药物。另外，免疫球蛋白以及短期大剂量激素能有效抑制炎症的发生发展，已有报道早期使用对EV71引起的中枢感染有较好疗效。本组患儿使用大剂量激素、IVIG，结合抗病毒及对症支持治疗，有肢体抖动等神经系统表现者固时予甘露醇脱水治疗，治愈率达90%。死亡1例在入院24h内，疗效较满意。

参考文献：

[1] 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M]（第七版）.北京：人民卫生出版社，2002， 807-810

[2] HOM，Chen，Hsu KH，et al.An epidemic of enterovirus 71 infection in Taiwan，N Engl J Med，1999，341（13）：929-935.

[3] 蔡栩栩，刘春峰，邢艳玲，等.重症手足口病（附三例报告）[J].中国小儿急救医学，2006，13（6）：556-558.

[4] Chang LY，Lin TY，Hsu KH，er al.Clinical features and risk factors of pulmonary ocdema after enterovirus-71 related hand，foot and mouth discase.Lancet，1999，354（9191）：1682-1686

作者简介：

武书娴（1973-），本科学历，主治医师，主任。