全程规范化护理干预对COPD患者疾病影响程度干预作用观察

兰雪云

【摘 要】目的：探讨针对COPD患者疾病影响程度更为有效的干预方法和手段。方法：研究对象200例，首先采用疾病影响程度量表进行入组测评，然后实施全程规范化护理干预，主要内容包括：认知行为干预、不良心理干预、自我护理干预、运动指导、饮食营养干预、用药护理干预、生活方式干预。干预6个月后，采用上述评定量表重复测试，比较干预前后患者疾病影响程度各维度变化，数据进行统计学处理（t检验）。结果：干预前后，患者疾病影响程度躯体功能影响维度、社会心理影响维度、其他各维度测评结果比较均具有非常显著性差异（均P<0.01）。结论：全程规范化护理干预对COPD患者疾病影响程度具有良好的干预效果。

【关键词】COPD；疾病影响程度；全程规范化护理干预

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）02-0531-02

慢性阻塞性肺疾病（ COPD）作为一种以不完全可逆性气流受限为特征， 呈进行性发展的肺部疾病[1]，难以彻底根治。目前的治疗主要以缓解患者症状、防止病情恶化、提高运动耐氧等，并通过肺康复治疗和护理达到改善进行性气流受限、呼吸困难改善、生活质量提高之目的。鉴于此，我科从2012年6月～2013年12月间，对收治入院的老年COPD患者开展全程规范化护理干预，对患者病情的发展起到了良好的控制作用。现将结果报道如下。

1对象与方法

1.1对象：该研究入组病例200例，均为我院呼吸科于2012年6月～2013年12月间收治入院治疗的老年COPD患者。病例纳入标准： ①符合2007 年1月中华医学会呼吸分会 COPD诊治指南诊断标准[2]；②通过临床症状、实验室检查及影像学检查确诊；③无精神和认知障碍、无沟通交流障碍；④排除老年性痴呆；⑥反复住院次数≥4次以上；⑦对参与该项研究均知情并同意。其中男 160例， 女40例； 年龄65～82岁， 平均（71.1±4.1）岁；病程平均15年；文化程度：均为大专以上学历；职业和职务：均为军人和部队离退休干部。

1.2方法：所有入选病例均于入院后完善常规治疗和护理的基础上，采用疾病影响程度量表进行入组测评，然后实施全程规范化护理干预。干预的主要内容和措施包括：1）认知行为干预：主要采用教育的方式讲解疾病发生、发展、转归等相关的知识和信息、治疗护理原则以及预防措施，纠正不正确的行為方式，如告知患者戒烟是预防COPD的重要措施 也是最简单易行的措施[3]，可避免诱发或加重COPD。2）不良心理干预：国外研究表明有50%的COPD患者有不同程度地焦虑和抑郁状态，其远高于其他慢性病合并心理障碍比率，抑郁等负性心理作用不但会加重患者心悸、胸闷、乏力等主观症状，同时还减弱患者心肺功能，降低生活质量，增加患者的病死率，是目前研究的热点问题之一[4]。对此，采用动态性信息支持、心理咨询、放松疗法、心理疏导、结构性心理干预、深吸静息放松训练、个性化音乐疗法、理性情绪疗法、心智觉知干预等方法，促使患者的焦虑、抑郁情绪得到了最大限度的缓解。3）自我护理干预：主要从要求患者熟练掌握应对疾病的技巧为切入点，以充分调动患者的主观能动性，全面提高其自觉健康行为自我效能为最终目标，故采取的措施主要包括：教授“六字诀”呼吸操，强调在呼气时分别配合念”嘘、呵、呼、呬、吹、嘻、”六个字，以达到疏通与调和肝、心、脾、肺、肾、三焦脏腑的经络和气血的作用；采用深慢调息法和逆腹式呼吸，锻炼呼吸肌的功能；配合肢体的导引动作锻炼全身肌肉的功能，尤其是上下肢骨骼肌的功能；在训练过程中；自我按摩，方法为擦鼻，点迎香穴，浴面等。 同时抹胸、拍肺、捶背、摩膻中穴、揉按天突穴 、捶打丰隆穴[5]。4）运动指导：根据每一位患者的具体情况制定个性化的运动处方，对常用的运动项目如散步、慢跑、打太极拳等运动方式，从运动的场地、时间、运动量、运动的次数、运动的强度、运动时的心率、血压的变化、患者的自觉症状等方面，均给与全面的细化指导，并详细告知患者注意事项。5）饮食营养干预：由于COPD患者普遍存在气流阻塞、气道阻力增加、呼吸功和氧耗明显增加，以至呼吸肌易于疲劳[6，7]，同时，COPD患者常因缺氧或者酸碱平衡失调等因素影响消化系统对营养物质的消化吸收，常常伴有消化不良[8]，而营养不良又导致包括呼吸肌在内的肌肉组织的消耗和萎缩，从而影响呼吸肌的强度。呼吸肌的疲劳和衰竭，则是导致COP档患者呼吸功能衰竭的重要原因[9，10]。鉴于此，首先对患者的营养状况进行正确的评估，以各种营养成分合理搭配为原则，制定以下干预措施：①为避免二氧化碳生成量增加，加重呼吸肌负荷，诱发或加重高碳酸血症，适当限制碳水化合物的摄取；②增加膳食中的脂类比例，提高优质蛋白质的摄入量，如进食高热卡、高脂肪、低碳水化合物的营养物质。6）用药护理干预：以为了促使能量的供应和消耗达到平衡，并进一步促使氮平衡，避免患者体重进一步下降为前提而遵医嘱使用一些药物，如重组人生长激素、1，6-二磷酸果糖、蛋白同化激素等，从而促使摄取的热量转变为肌肉组织和合成蛋白质。所以，护理工作中严格观察药物作用和药物的副作用，交待患者用药注意事项。纠正患者跟着电视以及其他各类媒体广告走而滥用药和乱用药，盲目使用补药的行为，并通过健康教育增强患者的治疗依从性和遵医行为。7）生活方式干预：主要为戒烟、戒酒，不免刺激性气体吸入，保持室内空气新鲜，注意防寒保暖，加强个人卫生等。

1.3效果评价：患者实施全程规范化护理干预6个月后仍采用疾病影响程度量表（SIP）[11]重复测评，并比较干预前后患者疾病影响程度各维度得分结果。进行效果评价。该量表由136个项目构成，分为3个维度即躯体功能影响（SD-Ⅰ）、社会心理影响（SD-Ⅱ）、其他。该量表最后的统计指标为总分（100分），分数越高，功能障碍越重，生命质量越低。其具体的评价方法：由病区经过专门训练的健康教育护士负责进行评价。首先由患者自行完成量表的测评，排除人为的诱导和暗示，再由健康教育护士计算出每一位患者的得分。

1.4统计学处理：干预前后测评数据采用SPSS13.0软件包进行处理，t检验。

2结果

患者实施全程规范化护理干预前后（表格中简称“干预前”和“干預后”）疾病影响程度各维度测评结果比较附表1。

3讨论

所谓疾病影响程度主要是指由于疾病的影响所造成的机体功能损失（包括躯体功能和社会心理等方面）[11]。疾病的影响程度可直接间接地影响患者的病程和预后以及身心健康，使降低生活质量进一步。

COPD患者病程漫长，迁延反复，且易并发多种并发症，甚至导致呼吸衰竭而死亡。所以，目前国内外治疗COPD已向躯体疾病治疗和精神疾病质量的综合模式发展[12]。而实施全程规范化护理干预则起到了很好辅助治疗作用。通过一系列干预措施的实施，使患者拥有了疾病的正确认知，缓解了焦虑抑郁不良情绪状态，熟练掌握了应对疾病的技巧，促进了患者自觉健康行为责任意识和自觉健康行为自我效能的提高，增强了治疗的依从性和遵医行为。同时通过对患者饮食的干预、用药的护理等，有效地控制了能量代谢障碍、肌肉功能障碍、营养不良以及心理障碍等多种肺外效应的发生，延缓了疾病的进展，减轻了患者的疾病影响程度。该项研究结果显示（见表1）：干预后患者的躯体功能影响维度得分明显降低，说明通过自我护理干预，教授给患者的应对疾病的技巧发挥了良好的作用，故随着呼吸功能的改善，躯体症状和体征好转；社会心理影响维度得分的降低，提示采取的一些列心理干预措施有效地促进了患者心理健康水平的提高。故干预前后患者的疾病影响程度各维度得分比较均具有非常显著性差异（均P<0.01）。

总之，COPD是老年人的常见病、多发病。呼吸功能衰竭是患者呼吸衰竭的重要原因，而呼吸衰竭是COPD 患者的主要死因。因此，采取措施减轻患者的疾病影响程度，控制疾病的发展显得至关重要。通过该项研究说明，全程规范化护理干预对减轻患者的疾病影响程度和拥有良好的疾病预后，具有良好的效果。

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