阴式全子宫切除术的手术配合

张金花

【中图分类号】R713 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）02-0497-01

阴式全子宫切除是一种创伤小、恢复快、腹部无切口、术后疼痛轻、住院时间短的手术方式，我院虽是基层医院但在业务上不断探索进取，现将我院近几年开展此项手术50例，报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料

2008年至2013年共开展50例，年龄在39——75岁，手术适应证为经产妇，子宫活动好，无盆腔粘连及阴道狭窄、无贫血，情况良好的患者。

1.2 手术前准备

麻醉：采用硬脊膜双间隙置管麻醉下行阴式子宫全切术。

体位：膀胱截石位

切口：阴道环形切口

无菌物品准备 ：

阴式子宫切除术除常规器械如：布类、手术衣、器械包外，还需准备特殊阴道拉钩、双腔导尿管、 一次性缝合肠线、缩宫素、金属导尿管、宫颈钳、云南白药纱条等。

1.3结果

50例患者均痊愈出院

2 术前访视

术前巡回护士与病房联系，取得配合，得到允许后可到病房对患者进行访视，访视时间为手术前一天下午。了解患者一般情况，生命体征、诊断、拟定手术名称、麻醉方式、现病史、既往史、家族史、药敏史、实验检查结果、有无活动义齿及隐形眼镜、患者是否在月经期、重要脏器功能状态、有无感染、营养状态、身高体重、生活史、生活习惯、社会背景、接受手术的态度和程度等。简单介绍手术的大体过程，其中包括入室时间、手术大致所需时间，移送情况、麻醉诱导、手术体位和可能出现的不适等情况，向患者说明术前准备的必要性，为术后减少感染和并发症等做好宣传工作。使用鼓励性、安慰性语言，使其树立康复的信心。

3 手术配合

3.1 巡回护士配合

①与病房护士认真进行交接，核实手术患者的身份、携带物品、术前准备完成情况。手术知情同意书是否签字，告知病人摘掉假牙、发卡、饰品，将贵重之物交予家属。认真填写手术安全核查表等②建立静脉通路，配合麻醉，安置患者截石位，头低臀高，放好脚手架的角度与高度，衬垫妥当，使之保持舒适的卧位，以免发生腓总神经损伤。接好手术电刀与一次性电动吸引器，黏贴好电极板，保持性能良好。③术前臀下垫一次性胶单，初步消毒后，再用碘伏消毒一遍，肛内塞碘伏纱条。铺无菌巾，保护切口防感染。④术中密切观察尿液颜色与量，及时发现有无膀胱与尿道损伤。⑤密切监护，注意生命体征与神志变化，必要时备血，配合洗手护士添加手术中所需无菌物品。调节灯光，保证手术顺利完成。⑥督促手术医生、麻醉师共同清点、核对手术器械，填写手术安全核查表。

3.2洗手護士配合

①洗手护士提前30分钟洗手上台，整理器械台，与巡回护士、麻醉师、手术医生共同清点手术器械，摆放整齐，固定电刀与吸引器，协助助手铺巾。注意监督手术者的无菌操作。②再次行阴道消毒，穿三角针，1号丝线、有齿镊子，将皮肤缝合在无菌单上，充分暴露手术视野。会阴拉钩拉开阴道后壁，暴露宫颈，用宫颈钳钳夹宫颈，向外牵引。注射稀释后的缩宫素，减少出血。③递金属导尿管排空膀胱尿液。剪开阴道前壁，递手术刀于膀胱子宫颈交界处阴道粘膜做一横切口，用分离剪刀分离阴道前壁与膀胱壁，呈倒T字形切开，环形延长切口④递弯血管钳在膀胱腹膜反折处剪一小口，向两侧延伸，小圆针，1号丝线，在腹膜中点做标记，蚊式钳钳夹线尾。⑥递弯血管钳分离阴道粘膜，湿纱布将膀胱向上推开膀胱，置拉钩于腹膜腔，输尿管也随之上移，以免损伤输尿管与膀胱。将宫颈向上牵引，暴露宫颈后壁与阴道后穹隆。剥离阴道壁，暴露主韧带与子宫骶骨韧带，。两把弯血管钳钳夹韧带，剪短，7号丝线缝扎。递血管钳依次钳夹分离子宫各韧带及子宫动静脉，剪断并缝扎，同法，处理右侧阔韧带和输卵管后，切除子宫。⑦洗手护士与巡回护士、手术医生、麻醉师共同清点纱布、器械无误，缝合子宫残端，牵引腹膜标记线，关闭盆腔腹膜⑧缝合完毕，洗手护士、麻醉师、手术者、再次清点手术器械无误。⑨云南白药纱布填塞，压迫止血。留置双腔导尿管。⑩巡回护士接好引流袋，贴好切口胶布，安置好病人，送回病房。

4 讨论

4.1阴式全子宫切除手术难度大，技术要求高，对手术医生来说是个挑战。

4.2 洗手护士的配合尤为重要，是手术顺利完成的重要保证。

4.3体位的安置，要求角度与舒适度有所提高，防止腓总神经损伤。

4.4 配置冲洗液要求：灭菌注射用水与0.5%碘伏1：1配成0.25%碘伏稀释液。缩宫素稀释液的配置，剂量要准确，若浓度过高，易置局部组织坏死，要谨遵医嘱。

参考文献：

[1]实用医学杂志 2010 26卷18期 梅向华 汪琼

[2]王燕，尹军，李惠琳. 老年妇女阴式子宫切除术术中观察及护理[J].中华护理杂志，1998，33（7）：407.