医护联合急救演练在提高内科护士综合急救能力中的应用

王侠 孔德茂 韩玉芳 孙秀杰

【摘 要】目的：探讨医护联合急救演练在提高内科护士急救综合能力中的应用效果。方法：自2012年对2个内科区域28个护理单元实施医护联合急救演练，比较实施前后护士急救理论及技能考核结果、医生对护理人员急救能力满意度、急救重点环节及流程执行正确率。结果：实行医护联合急救演练后，护士急救理论及技能考核结果、医生对护理人员急救能力满意度评价、急救重点环节及流程正确执行率均优于实施前，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：区域内实行医护联合急救演练可有效提高护士急救能力，是行之有效的急救培训方法。

【关键词】医护合作；急救演练；护士；内科

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）02-0468-02

急救工作是一项系统化的工作，对抢救工作的组织管理是抢救工作及时、准确、有效的保证。急救过程中护士既要动作迅速准确，又要分工明确、密切配合。因此，如何不断提高护士尤其是低年资护士的急救综合能力一直是我院护理培训重点之一。自2012年1月我院在准备三甲评审期间更加注重培养护士的急救能力，同时在内科区域实行医护合作联合急救演练，旨在有效提高护士急救配合及急救管理等能力，取得了一定效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料

我院是三级甲等综合性医院，分设两个院区，实行集团化管理，共开放床位2000张，开设护理单元90个，其中内科系列护理单元28个。自2011年1月，护理部实行区域化负责制[1]，将两院区心内科、神经内科、呼吸科等所有内科护理单元划分为2个内科区域，分别由2位具有多年内科临床工作经验的护理部副主任负责其日常护理质量与安全管理、人员培训等。两院区内科区域设护士长28名。

1.2 方法

1.2.1急救演练实施方法

1.2.1.1 演练脚本制定及审核

各科室确定急救演练培训目标后，制定演练脚本。脚本制定要求及内容：①抢救场景介绍：从专科急救角度出发，选择抢救场景，例如消化科消化道大出血等。②专科急救流程：要求体现至少一项重点环节包括病人用药、输血、治疗、标本采集等。③护理技术操作设定：脚本内至少设定包含2项技术操作如心肺复苏、静脉输液等。④护士角色职责定位：4名以上护士，必须包括护士长1人、高年资护士1人、培训期护士1人，另有一名护士扮演病人。⑤医生角色职责定位：1-2名主治医师以上医生。各角色职责定位明确。科室全体护士讨论制定脚本初稿后，提交科室医疗质量会议讨论，由科主任、医生给予修订意见后报护理部审核备案。

1.2.1.2 急救演练实施

1.2.1.2.1 第一步-培训

急救演练前进行2周培训，包括理论和技能培训。各科室根据专科业务特点确定理论培训内容，由科室内主治医师以上医生进行授课培训；根据脚本要求由护士长进行护理急救技能培训。

1.2.1.2.2 第二步-急救演练

急救演练以科室为单位进行，按脚本设定选择3名以上护士、1-2名医生进行急救模拟演练，全体护士现场观摩。同时，邀请演练科室科主任及1名高年资医生、护理部区域主任、内科区域全体护士长现场观摩。演练结束，由所有参加演练者总结经验，观摩者提出问题，科主任、护理部区域主任等进行现场点评，提出改进意见。护士长根据点评建议进一步修改演练脚本，并组织全科护士再次进行全员演练。2012年，内科区域每科室均组织了3次以上急救演练。

1.2.2 效果评价方法

1.2.2.1 护士急救理论及技能考核

护理部于2011年及2012年11月份分别进行了内科区域全体护士急救理论及技能考核。内科区域理论考试内容主要为相关急救专业知识及内科部分专科知识，考试试题均从我院护理专业题库中随机抽取。操作考核主要包括心电监护、徒手心肺复苏、简易呼吸气囊使用、吸氧、静脉穿刺、吸痰、血标本采集、输血等技术操作项目，每名护士随机抽取2项。考核者主要针对护士熟练程度，操作的条理性、灵活性及时间安排合理性进行综合评分，比较2011年及2012年考试成绩结果。

1.2.2.2 医生对护士急救能力满意度评价

比较2011年及2012年全年医生对护士急救能力满意度评价结果。

1.2.2.3 急救重点环节及流程正确执行率

医院护理质量与安全管理委员会按各项质量考核标准定期对各护理单元进行检查，并对各重点环节进行专项检查。在全年数据中抽取6项重点专项及流程正确执行率作为评价项目，包括：危重病人风险评估率、危重患者护理合格率、输血流程正确执行率等。取内科区域28个护理单元全年检查结果，比较实施医护联合急救演练前后评价项目结果。

2 结果

2.1 实施医护联合急救演练前后护士急救理论及技能考核结果比较（表1）

2.2 实施医护联合急救演练前后医生对护士急救能力满意度评价结果比较（表2）

2.3 实施医护联合急救演练前后急救重点环节及流程正确执行率（表3）

4 讨论

4.1 医护联合急救演练，提高了护士的急救能力

情景化的演练模式，改变了传统的只重视单项急救技能操作训练的培训方式，而更加重视抢救过程中的灵活性、条理性[2]。医护联合急救演练将多项急救操作穿插于抢救过程中，并由医生进行科学的抢救流程指导与配合，有利于护士及时发现自身知识薄弱点和努力的方向，从而进一步激发其学习热情，提高急救能力。

4.2 医护联合急救演练，提高了医护配合水平及医生满意度

医护联合急救演练模式通过演练强化了在抢救过程中医生与护士的密切合作，并使医护之间的沟通、联系与配合具有实时性，沟通内容更加直接及具体，因此医护联合急救演练更利于提高医护配合水平。另一方面，急救演练改进了科室的急救配合工作，锻炼了护士长、高年资护士指挥协调能力，提高了年轻护士急救应对能力，很大程度上促进了医护密切有效配合，从而进一步提升医生对护士的满意度。

4.3情景化的演练模式，提高了急救重点环节及流程执行正确率

情景化的演练也是对核心制度、重点环节有关要求落实的一次有效的拉练，是对急救重点环节及流程正确执行的实战培训。通过反复的演练，强化了护士长对重点环节的关注意识，同时也利于护士熟练地掌握急危重患者急救流程，并在演练过程中培养重点环节规范流程，学会及时完善抢救记录，从而提高了急救重点环节及流程的正确执行率[3]。

4.4 区域范围内组织医护联合急救演练，实现了资源共享，促进护理质量持续改进[4]

传统采用以“示范、灌注式”护理培训模式，在临床实践操作中很大程度上制约了护士社会能力的培养和创造性的发挥[5]。开展医护联合急救演练，一方面使区域内相关专业护士不仅可以感受观摩演练现场的急救气氛，学习抢救技能及知识，另一方面观摩人员可从多角度发现问题如抢救分工是否合理、物品准备是否充分、现场指挥调控是否有效、关键流程及环节是否正确执行等。因此，区域内组织医护联合急救演练不仅实现了相关专业的资源共享，还促进科室真正的将各项技能操作及重点环节执行、医护配合等贯穿与整个抢救过程中，从而持续改进急救护理质量。

参考文献：

[1] 王侠，王玉玲，韩玉芳.护理部区域化负责制在护理质量管理中的实施[J].中国护理管理，2013，13（3）：61-63

[2] 季联群.情景模拟急救演练提高低年资护士应急能力的体会[J].护士进修杂志，2009，24（13）：1211-1212.

[3] 袁春莲.临床情景模拟应急演练在低年资护士应急能力培养中的應用[J].齐鲁护理杂志，2012，18（6）：104-105.

[4] 张英梅，杨骏，李华.实施情景模拟抢救演练提高护理人员急救能力.护理实践与研究，2012，9（12B）：56-57.

[5] 孙玉玲，陆晧，李娟，等.Microsim医学模拟系统在急救护理技能操作培训中的应用.护理学杂志，2012，27（16）：71-72.