奥扎格雷钠联合灯盏花素注射液治疗急性脑梗死前后患者高敏C反应蛋白的变化

佰岭 宋大庆 韩翔宇

【摘 要】目的：观察奥扎格雷钠联合灯盏花素注射液治疗对急性脑梗死患者C反应蛋白影响。方法：临床选取急性脑梗死患者，随机为治疗组（72例）和对照组（68例）。两组均根据病情给予奥扎格雷、脱水剂、脑细胞保护剂及降压、降血脂等常规对症处理，治疗组在此基础上给予奥扎格雷钠联合灯盏花素治疗，14 d 为 1 个疗程，两组患者均于治疗前后分别检测高敏C-反应蛋白的指标变化。结果：治疗前两组受检者的高敏C-反应蛋白均无显著性意义（P>0.05）；治疗后治疗组高敏C-反应蛋白明显下降（P<0.01）。结论：奥扎格雷钠联合灯盏花素注射液治疗能降低急性脑梗死患者高敏C-反应蛋白水平。

【关键词】急性脑梗死；奥扎格雷钠；灯盏花素注射液；C-反应蛋白

【中图分类号】R743 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）02-0465-02

急性脑梗死是临床的常见病、多发病之一，具有发病率高、复发率高、致残率高及致死率高的特点。急性脑梗死的病理基础是动脉粥样硬化，目前通过研究急性脑梗死的发病机制，炎性反应在促进了动脉粥样硬化的形成中扮演了重要角色。高敏C-反应蛋白（high sensitivity C-reactive protein， hs-CRP）是一种非特异性的急性时相反应蛋白，是炎性标志物中的一种，组织损伤或急性感染时hs-CRP浓度可升高。其水平升高是炎症反应的一个重要生化指标。

1 资料与方法

1.1 一般资料 所有患者均是2011年3月至2013年3月本院住院患者。入选标准：所有病历均经头颅CT扫描证实且符合1995年中华医学会第四届脑血管病会议提出的脑梗死诊断标准[1]。发病时间6～48 h，局灶神经功能缺损症状存在。无严重的肝、肾疾病，无感染征象。排除其他可以引起hsCRP增高的疾病（并排除恶性肿瘤、感染、风湿、结核等）。患者取卧位，右臂测血压、3次取平均值，血压在（90-165） /（75-105） mm Hg。治疗组组72例，其中男性46例，女26例，平均年龄58岁。对照组68例，其中男41例，女27例，平均56岁，两组在性别和年龄上无显著差异。两组的发病时间、年龄、性别及神经功能评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 两组患者均给予常规处理， 其他辅助治疗相同，根据患者不同病情，可进行控制高血压、高血糖、维持水电解质平衡、防治感染及减轻脑水肿等。在此基础上，对照组给予给予奥扎格雷钠80 mg（辽宁丹东制药厂）每天静脉滴注，1次/d。治疗组在对照组基础上给予奥扎格雷钠80 mg（辽宁丹东制药厂）加入生理盐水250 m，l静脉滴注， 1次/d，同时联合灯盏花素注射液50mg（昆明龙津药业有限公司）加入生理盐水500 ml静脉点滴，1次/d。2周为1个疗程，两组均治疗1个疗程。

1.2.2 標本采集：对上述所有患者于治疗前、治疗后1周，分别抽取清晨空腹肘静脉血4 m，l置于含有0.2 ml的EDTANa抗凝液管中，静置30 min后，离心20 min（2 000 r/min），分离血清并将其储存于-70℃冰箱，待标本收齐后测定hsCRP水平。

1.2.3 样本测定 hs-CRP检测：采用胶乳增强的免疫比浊法检测。试剂采用Dade - Behring试剂盒，Dade – Behring ProSpec全自动特定蛋白分析系统检测。试剂和标准品由Dade-Behring公司提供。

1.2.4疗效评定标准：采用全国第四届脑血管学术会议通过的改良爱丁堡与斯堪的那维亚研究组的“脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准”。

1.2.5 统计学方法：所有数据均以均数±标准差（ ±s）表示，并用SPSS 12.0软件进行统计分析，两样本均数比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

脑梗死患者血清hs-CRP水平与参考值相比明显增高，2周后治疗组血清hs-CRP较对照组明显下降，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组CSS评分值比较： 1周后治疗组CSS评分值下降，较对照组明显，差异有统计学意义（①P<0.01）。

3 讨论

脑卒中是中老年人的常见病，是现今死亡率最高的三大疾病之一，也是三大疾病中发展最快、恢复最慢、死亡最多、致残最重的疾病。资料显示，炎性反应在动脉粥样硬化和缺血事件的发生和发展过程中起重要作用[2]， 研究表明，大部分脑梗死发病的根本原因是动脉粥样硬化，它是一个慢性炎性反应过程。血清CRP水平与动脉粥样硬化的严重性相关[3] 。近年来国内外学者对急性脑梗死的炎性递质研究很多，其中已确定hsCRP是炎症的敏感指标之一，是缺血性脑血管病的独立危险因素之一， hsCRP的升高能预测卒中再发[4，5]。hsCRP是一种非特异性急性时相蛋白，当组织损伤、缺血、缺氧发生时，其血清浓度在6-8 h开始升高，24-48 h达到峰值，可升高达平时的100-1000倍， CRP通过单核细胞、粒细胞的CRP受体，促进黏附分子释放，促进单核细胞组织因子表达，激活补体系统，损伤血管内皮细胞，促使血管内皮细胞产生较高水平的纤溶酶原抑制剂（ PA-1），破坏凝血纤溶系统的平衡，激活血小板产生大量的TXA2，破坏TXA2与PGI2之间的平衡，促进血栓形成[6-7]。当组织损伤、缺血改善，随着组织结构和功能的复原、炎性反应的好转， hs-CRP浓度恢复正常[8]。

奥扎格雷钠是选择性血栓素合成酶抑制剂，可减少TXA2的合成，促进前列环素的生成，具有抗血小板聚集作用，使血栓形成过程受到抑制，还可使红细胞压积降低，扩张血管、增加脑血流量的作用[9]。灯盏花素（Breviscapine）是从云南特有的菊花短亭飞蓬属植物灯盏花（灯盏细辛）中提取的黄酮类活性成分[10] ，主要成分为灯盏花乙素（Scutellarin），化学名为4，5，6三羟基黄酮-葡萄糖醛酸苷。研究表明其通过改善微循环、扩张血管、降低外周血管阻力、抗血小板聚集及抑制血栓形成等作用，从而具有拮抗心肌缺血、脑缺血的药理作用。

本研究在常规处理情况下使用奥扎格雷联合灯盏花素制剂治疗急性脑梗死72例，取得了显著效果，治疗组CSS评分改善明显优于对照组， 治疗后患者的神经功能缺损程度恢复程度联合用药组明显优于单独奥扎格雷钠组，同时发现两者连用后，血清hs-CRP下降尤为明显，故从减少炎性介质释放的角度，也支持奥扎格雷联合灯盏花素的疗效明显优于奥扎格雷钠单独治疗，值得临床进一步研究和推广使用。

参考文献：

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