医患互动式健康教育对冠心病二级预防效果影响

胡兴容

【摘 要】目的：探讨医患互动式健康教育对冠心病二级预防的效果。方法：将200例冠心病患者随机分成观察组及对照组各100例，对照组患者采取常规健康宣教，观察组患者采取医患互动式健康教育，对两组患者进行随访，1年后比较两组患者冠心病二级预防知识知晓率、服药依从性及不良心血管事件发生率。结果：观察组冠心病症状、冠心病高危因素、糖尿病控制方法、高血脂饮食要求、高血压饮食要求预防知识知晓率（90.00%、91.00%、88.00%、89.00%、90.00%）明显提高程度显著高于对照组（P<0.01）；服药依从性（92%）显著高于对照组（χ2=9.536，P<0.05）；心血管不良事件发生率为（3.0%）明显低于对照组的12.0%（χ2=4.274，P<0.05）结论：医患互动式健康教育可提高患者冠心病二级预防知识掌握情况及服药依从性，降低不良心血管事件发生率，明显提高了冠心病二级预防的效果。

【关键词】医患互动；健康教育；冠心病；二级预防；效果

【文章编号】1004-7484（2014）02-0454-02

冠心病是临床最常见的心血管疾病，其发病率及死亡率有逐渐升高趋势。临床研究表明，冠心病的高危因素与不良生活方式、饮食习惯及疾病控制有关，为了降低冠心病患者发生心血管事件的风险，提高生存质量，降低死亡率，寻求一种有效的、喜闻乐见的健康教育方式极为重要[1]。自2012年1月至8月期间，我院对100例冠心病患者采取了医患互动式健康教育方式进行冠心病二级预防知识的宣教，获得理想效果，现将方法及结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本研究共纳入病例200例，均为2012年1月至8月期间在我院内科门诊就诊或住院治疗的确诊冠心病患者[2]，包括男128例，女72例；年龄42-65岁，平均（56.4±5.7）岁，其中伴高血压42例，高血脂38例，糖尿病48例，同时伴两组以上疾病者52例。随机分成观察组及对照组各100例。排除老年痴呆患者。两组患者均意识清楚，性别构成、平均年龄、文化程度及伴随疾病等基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

1.2 方法

对照组患者常规健康宣教方式进行宣教，即在患者就诊或住院时，护士对患者进行冠心病相关知识的健康教育，如饮食、运动及用药知识等，发放冠心病预防知识健康教育处方，出院时进行出院指导，再次讲解冠心病预防知识。

观察组采取医患互动式健康教育方式进行宣教，方法如下：①在患者就诊或住院时，护士一对一对患者进行冠心病相关知识的健康教育，發放冠心病预防知识健康教育处方，积极对患者进行评估，帮助患者找出自身患病的危险因素，从饮食、运动、体重等各方面进行干预；②定期组织门诊就诊或住院患者进行冠心病预防知识讲座或患者交流，利用多媒体进行冠心病相关知识的讲解，加强医患互动，鼓励患者提问疾病相关知识，积极回答患者咨询，加深宣教效果；③每1-2周电话随访患者，检查患者生活方式改善情况，鼓励患者认真养成良好的生活方式，并对用药情况进行评估及检查，督查患者及时正确用药，定期复查血糖、血脂及血压等指标[3]；④护士定期为患者编写并发送手机短信，督促患者按时用药及复查，和患者进行相关情况互动，增加护患沟通[4]。

1.3 观察指标

患者开始接受健康教育后1年，采取问卷调查及电话随访，统计两组患者冠心病二级预防知识知晓率、服药依从性及心血管不良事件发生率。

1.4 统计学处理

所有数据均应用SPSSl4.0软件统计包分析处理，计量资料用（ ±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用%表示，组间比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 健康教育前后冠心病二级预防知识知晓率比较

两组患者健康教育前冠心病二级预防知识知晓率比较无统计学差异（P>0.05），健康教育后两组冠心病二级预防知识知晓率较教育前均显著提高（P<0.01，P<0.05），观察组冠心病症状、冠心病高危因素、糖尿病控制方法、高血脂饮食要求、高血压饮食要求预防知识知晓率（90.00%、91.00%、88.00%、89.00%、90.00%）明显高于对照组（P<0.01）。见表2。

2.2 健康教育后服药依从性比较

两组患者健康教育前服药依从性比较无统计学差异（P>0.05），观察组健康教育后服药依从性（92%）显著高于对照组（χ2=9.536，P<0.05）。见表3。

2.3 健康教育后心血管不良事件复发率比较

观察组心血管不良事件发生率（3.0%）明显低于对照组的12.0%（χ2=4.274，P<0.05）。见表4。

3 讨论

冠心病二级预防的目的主要是为了控制多种危险因素，延缓并逆转动脉心肌损害的进程[5]，其具体措施主要以改善不良生活方式及正确用药为主，如合理膳食、适度运动、控制体重、戒烟限酒、控制血糖、血脂及血压等。但由于传统健康教育方式仅限于患者在医院内及出院指导，患者出院后危险因素的控制缺乏连续指导及监控措施，加之患者对疾病的认知有限，对服药依从性较差，导致发病率及死亡率居高不下[6]。医患互动式健康教育方式，采取讲座、电话、多媒体、短信等多种沟通方式，长期、定时、持续对患者进行健康教育，有助于专业护理人员对患者从院内到院外进行动态观察并有效提示，密切护患关系，使患者对高危因素实现持久防控，强化保持科学的生活方式，增强其服药依从性[7]，从而提高健康宣教效果，促进患者康复。

徐冬梅等[8]采取医患互动方式对30例患者进行冠心病二级预防知识宣教，结果患者对健康教育满意度得分明显高于常规健康教育方式的对照组，且减少了急性冠状动脉事件的发生率。本研究结果表明，观察组采取医患互动式健康教育，冠心病二级预防知识知晓率显著优于对照组（P<0.01），服药依从性优于对照组（P<0.05），不良心血管事件发生率明显低于对照组（P<0.05）。可见，医患互动式健康教育可提高患者冠心病二级预防知识掌握情况，提高服药依从性，降低不良心血管事件发生率，明显提高了冠心病二级预防的效果。

参考文献：

[1] 蒋芬芬，费虹.“生命网”模式在冠心病二级预防中的促进作用[J].护理实践与研究，2013，10（9）：25-26

[2] Hunt S A， Abraham W T， China M H， et al. ACC/AHA2005 guideline update for the diagnosis and management of chronic heart failure in the adult [J]. J Am Coll Cardiol， 2005，46（6）：1503-1505

[3] 张淑琼，付爱军，杨政芳，李珂，刘锐.高血压患者血脂血糖及血流变学指标分析[J].实用医院临床杂志，2005，（4）：70-71.

[4] 赵岳，黄金月.对老年冠心病患者健康行为依从性连续护理干预效果的研究[J].中国护理管理，2008，3（15）：44-47.

[5] Ebrahim S，Taylor F，Ward K，et al. Multiple risk factor interventions for primary prevention of coronary heart disease[J].Cochrane Database Syst Rev，2011，19（1）：CD001561.

[6] 李艳芳.护理干预对心脑血管疾病患者健康行为及院外依从性的影响[J].齐鲁护理杂志，2012，18（7）：20-21.

[7] 吕彪，黄奋生.健康教育在改善老年冠心病患者治疗依从性及血脂水平效果观察[J].中国医药导报，2011，8（8）：102-103.

[8] 徐冬梅，张灿玲，周叶英，等.冠心病二级预防知识宣教的医患互动研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2013，21（1）：9-10.