浅谈阑尾切除术局麻与硬膜外麻醉术中与术后效果对比

陆云昌

【摘 要】目的： 探讨阑尾切除术中局麻与硬膜外麻醉术中与术后效果。方法：选取我院2012年2月～2013年5月收治的100例阑尾炎切除术患者，按照随机的原则，分为局麻组和硬膜外麻组，分别在相应的麻醉条件下进行手术，比较两组患者的术中麻醉效果及术后并发症及恢复情况。结果：术中效果比较上，局麻组麻醉优良率为70%，硬膜外麻组麻醉优良率为86%，组间差异有统计学意义（P<0.05）；术后效果比较上，局麻组在患者住院时间、胃肠恢复时间、麻醉并发症的比较上少于硬膜外麻组，组间差异有统计学意义（P<0.05）；在手术并发症的比较上，两组患者之间差异不明显，无统计学意义（P>0.05）。结论：针对阑尾炎手术的麻醉选择，采用局麻的方式，术中麻醉效果好，术后患者恢复快、麻醉并发症少，但在实际的临床选择上，应结合患者情况进行制定。

【关键字】阑尾切除术；局部麻醉；硬膜外麻醉

【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）02-0449-01

阑尾炎是指阑尾由于多种因素而形成的炎性改变，腹部外科疾病。它是一种常见病，其预后取决于是否及时的诊断和治疗。绝大多数急性阑尾炎一旦确诊，应早期施行阑尾切除术，此时手术操作较简易，术后并发症少[1]。在手术的麻醉选择上，一般采用硬脊膜外麻醉，也可采用局部麻醉[2]。本文研究中，选取我院2012年2月～2013年5月收治的100例阑尾炎切除术患者，进行局麻与硬膜外麻醉的临床效果研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文100例患者系我院2012年2月～2013年5月收治，经体征检查及影像学检查诊断为急性阑尾炎。其中男68例，女32例，年龄24～67岁，平均年龄（43.5±4.5）岁，病程2～12h，平均病程（7.0±1.0）h。患者表现有逐渐发生的上腹部或肚脐周围隐痛，数小时后腹痛转移至右下腹部，均有不同程度的食欲不振、恶心或呕吐，低热、乏力。体征检查可有麦氏点（McBurney 点）的压痛及反跳痛，排除其他腹部及全身严重疾病患者。所有患者确诊后，尽早行手术治疗，按照入院的先后顺序，随机分为局麻组和硬膜外麻组，每组50例。两组患者在性别、年龄、病程、临床表现等一般资料的比较上无统计学差异，可进行对比研究。

1.2 方法

局麻组50例患者在局麻下行常规阑尾切除术治疗，选择0.75%的利多卡因注射于麦氏点皮下，深度为腹壁的肌层，之后进行扇形注射，达到阻断髂腹股沟神经、髂腹下神经和肋下、肋间神经的效果，然后注射药物于腹膜层[3]。硬膜外麻组50例患者在硬膜外麻麻醉下行常规阑尾切除术治疗，于T11-T12或T12-L1间隙穿刺后，选择2%的利多卡因注射10ml于硬膜外[4]。

1.3 療效比较

比较两组患者的术中麻醉效果及术后并发症、住院时间、胃肠恢复时间、麻醉并发症及手术并发症情况。其中术中麻醉效果分为：①优秀：患者手术中无疼痛，无干扰手术的肌张力，无牵拉痛；②良好：患者手术中有轻微疼痛，肌张力为完全降低，有轻度牵拉痛，但可以耐受进行手术；③差：患者手术中焦虑不安，牵拉痛明显，不能正常进行手术，追加麻醉剂量好方可进行手术。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0统计学软件。计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

术中效果比较上，局麻组麻醉优良率为70%，硬膜外麻组麻醉优良率为86%，组间差异有统计学意义（P<0.05）；术后效果比较上，局麻组在患者住院时间、胃肠恢复时间、麻醉并发症的比较上少于硬膜外麻组，组间差异有统计学意义（P<0.05）；在手术并发症的比较上，两组患者之间差异不明显，无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

急性阑尾炎有1%以下的死亡率，发生弥漫性腹膜炎后的死亡率为5～10%，危害很大，急性阑尾炎经非手术治疗或治愈后，阑尾壁纤维组织增生为慢性阑尾炎，易导致再次急性发作。因此在治疗的选择上，早期确诊可应及时进行手术治疗。本文研究中，100例患者均行阑尾切除术，切口一期缝合。

在手术麻醉的选择上，可选择局麻或硬膜外麻。局麻操作较为简单，对患者机体影响较小，术后麻醉的并发症也较少，不需要术后的特殊麻醉监护，减少了患者的住院时间及花费，患者恢复时间较短，但局麻的临床时效短于硬膜外麻醉，患者在术中可出现牵拉痛，对手术的正常进行有一定的影响，同时对于重要脏器功能障碍、化脓性阑尾炎、阑尾炎穿孔、肥胖患者不宜使用，因此现阶段在阑尾切除术的麻醉选择上，使用率逐步下降[5]。本文研究中，局麻组患者术中麻醉控制效果不如硬膜外麻组，但在术后患者恢复及麻醉并发症发生情况的表现上由于硬膜外麻组，组间差异有统计学意义（P<0.05），两组术后手术并发症无统计学意义（P>0.05）。这说明，针对阑尾炎手术的麻醉选择，采用局麻的方式，术中麻醉效果好，术后患者恢复快、麻醉并发症少，但在实际的临床选择上，应结合患者情况进行制定。

参考文献：

[1] 黄泽汉， 韦忠良， 韦克. 阑尾切除手术麻醉方法的选择与研究[J]. 现代中西医结合杂志， 2011， 20（17）： 2167-2168.

[2] 景永军， 韩顺昌. 局部麻醉与硬膜外麻醉下阑尾切除术320例分析[J]. 局解手术学杂志， 2007， 16（3）： 185-185.

[3] 柳跃滨. 局部麻醉与硬膜外麻醉下阑尾切除术 80例[J]. 中国中医药现代远程教育， 2010 （012）： 80-80.

[4] 龙春明. 不同麻醉方法在阑尾切除术的疗效比较[J]. 亚太传统医药， 2012， 8（009）： 162-163.

[5] 姚刚. 不同麻醉方法在阑尾切除术的疗效比较[J]. 中国医药指南， 2012， 10（7）： 184-185.