口服麻油蛋清联合大承气汤灌肠治疗不完全肠梗阻50例疗效观察
2014-04-29钱睿周永宁刘玲王玉玲李强
钱睿 周永宁 刘玲 王玉玲 李强
【摘 要】目的：观察口服麻油蛋清联合大承气汤灌肠治疗不完全肠梗阻的临床疗效。方法：将100例不完全肠梗阻患者随机分为治疗组和对照组各50例，对照组单纯给予西医常规治疗，即禁食水、持续胃肠减压、补液、维持水电解质及酸碱平衡、抗生素治疗，治疗组在对照组治疗基础上给予中药复方大承气汤保留灌肠，病情缓解后胃管注入麻油蛋清。结果：治疗组与对照组比较，患者通气及排便时间明显缩短比较差异有统计意义（P<0.05），且治疗有效率及治愈率明显提高（P<0.01），治疗组疗效显著优于对照组。结论：口服麻油蛋清联合大承气汤灌肠治疗不完全肠梗阻优于单纯西医治疗，麻油蛋清价格低廉，值得临床推广。
【关键词】麻油蛋清；中西医结合；肠梗阻；复方大承气汤；疗效观察
【中图分类号】R269 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）02-0444-02
肠梗阻（intestinal obstruction）即肠内容物无法顺利、正常地通过肠道。究其原因有3种，肠内、肠外及肠管本身的因素，临床将其分为机械性肠梗阻、动力性肠梗阻及血运性肠梗阻，其中以机械性肠梗阻多见[1]。肠梗阻可根据其梗阻的程度分为完全性肠梗阻与不完全性肠梗阻两种，随着对肠梗阻病理生理认识的不断提高和治疗方法的改进，治疗效果明显改观，但病情严重者（如绞窄性肠梗阻），死亡率仍然相当高。[2]不完全肠梗阻具有起病急、进展迅速，严重者可导致休克甚至死亡，因此使用有效措施尽快解除肠梗阻是治疗不完全肠梗阻的关键。现将我科2011年06月-2013年06月所收治的100例患者进行以口服麻油蛋清联合大承氣汤灌肠为主治疗和对照组西医常规内科治疗对比，以比较两种治疗方法的优劣。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我科2011年06月-2013年06月所收治的100例不完全肠梗阻患者。将所有患者随机分为治疗组和对照组，每组各50例。其中治疗组中，男32例，女18例，年龄43±10岁；对照组中，男30例，女20例，年龄46±15岁。两组患者年龄、性别、病情程度等方面具有可比性。
1.2 治疗方法
治疗组：①西医常规治疗，即禁食水、持续胃肠减压、补液、维持水电解质及酸碱平衡、抗生素治疗。②中药复方大承气汤：厚朴 10g、木香 12g、乌药 12g、元胡 10g、川楝子 10g、桃仁 10g、赤芍 10g、枳实 10g、红花 10g、大黄（后下）15g、芒硝（冲服）10 g、莱菔子（炒）12g。每剂煎成200 ml，100ml/次，2次/日，保留灌肠。具体方法：大承气汤100ml，肛管插管距肛门12cm以上，即进入乙状结肠中，灌肠后平卧。○3病情缓解后胃管注入麻油蛋清100ml，具体方法：取麻油100g加入新鲜鸡蛋清2枚充分搅拌，用50ml注射器将配好的麻油蛋清液从胃管内注入，注入后不必冲洗胃管，直接夹闭胃管2h后放开胃管连接负压吸引袋， 2次/日。对照组：西医常规治疗。
1.3观察指标
1.3.1按参考文献[2]制定标准：○1痊愈：腹痛、腹胀消失，饮食及排便均正常，腹部无压痛及反跳痛，肠鸣音正常，腹部立位正位X线片示正常；②好转：腹痛消失，腹胀减轻，半流质饮食后可加重腹胀，休息后缓解，肛门有排气、排便，腹部无或有轻压痛，但无反跳痛及肌紧张，腹部立位正位X线片示正常或肠管轻度积气；③无效：腹痛、腹胀无减轻或加重，有呕吐，不能进食，肛门无排气、排便，腹部压痛明显，有反跳痛及肌紧张，腹部立位正位X线片仍有明显气液平及肠管胀气[3]。
1.3.2观察患者通气及排便时间
1.4统计方法
计数资料采用卡方检验，计量资料使用独立样本资料的t检验，应用SPSS17.0版统计软件对数据进行分析，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
两组患者一般资料中年龄（t=0.753，0.1
3 讨论
3.1 基础治疗 在基础治疗中胃肠减压起了至关重要的作用。因梗阻4-6h，肠内即有积气，其中70%为咽下的空气，小部分为血液弥散到肠腔内及肠道内容物经细菌发酵产生。胃肠减压可吸出气体及消化道消化液，缓解腹胀，减少肠道积液，减轻肠道负担。但与此同时应注意补钾，减少因低钾血症引起的腹胀。抗生素应用可防止及治疗菌群易位、感染性休克等。若发生阵发性腹痛系肠管克服梗阻部位蠕动所致，对症治疗时可予以止痛，尽量不用解痉药物，以利于肠内容物下行[4] 。
3.2 麻油蛋清治疗 植物油属滑润性泻药，可待梗阻基本解除，巩固治疗时应用。麻油即芝麻油，是一种食用植物油，含有人体必需的多种脂类物质，它含有亚油酸、花生四烯酸和多种不饱和脂肪酸，能有效的防止动脉粥样硬化，预防心血管疾病[5]。麻油具有润滑，增强胃功能，促进肠蠕动，帮助排便的效果[6]，同时因其有香味，无刺激性，患者容易接受，口服量达到了100%[7]。其次，食用植物油治疗粘连性肠梗阻，方法简单实用，治疗费用低[8]。
3.3 大承氣汤灌肠 大承气汤出自《伤寒论》，现代用于腹部手术后早期炎性肠梗阻[9]阑尾穿孔术后早期炎性肠梗阻[10]等患者。大承气汤具有通里攻下，行气消胀止痛的作用，其保留灌肠则可刺激肠壁感受器，加强肠管蠕动[11]，引发排便反射，使肠内容物易排出[12]。大承气汤100ml保留灌肠作用相对较温和，肠管蠕动不会很剧烈，通过灌肠不仅可以排出梗阻远端粪便等以减小毒素吸收，而且降低乙状结肠及直肠腔内压，在梗阻上下端形成有效的压力梯度，刺激正常肠蠕动方向的形成，从而解除梗阻[11]，单纯西医治疗有明显优势[13]。大承气汤是泻下方剂，大黄为主要成分，含有大黄素、大黄酸、芦荟和鞣质等，有攻下泻火、清热解毒、荡涤肠胃、凉血行淤等功效，研究证实大黄可有效预防和治疗胃肠功能衰竭[14]，循环血内TNF—α的基因表达被大黄抑制，系统炎症反应被抵抗[15，16]，此外，大黄还具有抗感染，抗病毒及退热作用，对内毒素生物学活性有一定的抵抗作用，同时可抑制多种病原菌，促进肠蠕动，增加肠系膜血流防止菌毒移位。大黄为接触性泻药，含有蒽醌苷类，入肠后可被肠内细菌分解为蒽醌，能增进肠蠕动，一定要后下，保证其泻下的功效。芒硝属容积性泻药，盐类泻药，阻止肠内水分吸收而泻下。芒硝咸寒泻热，软坚通便。由于肠梗阻时肠腔内积存大量粪便和肠液，当肠内细菌和毒素吸收后，患者全身中毒症状加重，芒硝有促进及加速肠内容物及毒素排出的作用，并且可减轻肠道内的压力。厚朴破气散结、消痞除满，也能减少肠道内有毒物质吸收。枳实含挥发油并含黄酮甙，使胃肠运动收缩节律增强，促进胃肠蠕动[17]；桃仁活血润燥，辛润下行；莱菔子温中下气，行滞消食；赤芍活血散瘀消肿[18]。
西医凭借着良好的辅助检查，可较快较准的诊断本病，并通过补液快速纠正水电解质、酸碱平衡紊乱，治疗急性期效果显著[19]。以西医常规治疗的基础上将现代灌肠方法与中医药结合起来，疗效明显优于纯中医及纯西医治疗，在很大程度上即降低了医疗风险，又提高了临床疗效[20]。综上所述，口服麻油蛋清联合大承气汤灌肠治疗不完全肠梗阻优于单纯西医治疗，麻油蛋清价格低廉，值得临床推广。
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