中药调压保肾汤辅助治疗高血压肾损害的临床探讨

王庆华　高凤萍

【摘 要】目的：分析探讨中药调压保肾汤辅助西医治疗高血压肾损害的临床疗效。方法：选择高血压性肾损害患者312例，随机分为治疗组及对照组各156例， 两组给予赖诺普利10～20mg，每日一次口服和/或非洛地平缓释片5mg每日l～2次口服，和/或配伍利尿剂，a和/或β受体阻滞剂等降压药，治疗组在对照组治疗的基础上应用降压益肾汤治疗（主要药物：毛冬青、半枝莲、桑白皮、天麻、益母草等），每日1剂，水煎服，早晚两次分服，1个月为1疗程，2疗程后观察疗效。 结果：治疗组取得取得总有效率92.31%，对照组取得总有效率75.64%，两组临床疗效比较差异有显著性（△P<0.05），同时两组治疗后肾功能均得到改善，治疗组改善更明显。结论：中药调压保肾汤辅助西医治疗高血压肾损害可取得显著的临床疗效，无毒副反应出现。

【关键词】高血压肾损害；调压保肾汤；临床疗效

【文章编号】1004-7484（2014）02-0442-02

高血压肾损害是由于患者血压长期增高，逐渐导致肾小动脉硬化，肾单位萎缩或消失，临床上将这种由高血压造成的肾脏结构和功能的改变，称为高血压肾损害。高血压肾损害可导致多尿、夜尿，进而尿量减少。若得不到积极有效的治疗，会发展为尿毒症。治疗高血压肾损害的前提是首先必须把血压逐渐降到正常，避免肾脏的继续损害，同时恢复已受损的肾功能，从而达到彻底康复。该文我们应用自拟中药调压保肾汤辅助西医治疗高血压肾损害取得显著的临床疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 根据高血压诊断标准[1]，选择高血压性肾损害患者312例，随机分为治疗组及对照组各156例，其中治疗组156例，男87例，女69例，年龄40～83岁，平均48.03±1.28岁；对照组156例，男88例，女68例，年龄39～82岁，平均47.80±11.92岁；两组患者年龄、性别、肾功能状况等经统计学处理无显著性差异（P>0.05），具有可比性。并排除其它继发性高血压和肾血管性高血压。

1.2治疗方法 两组给予赖诺普利10～20mg，每日一次口服和/或非洛地平缓释片5mg每日l～2次口服，和/或配伍利尿剂，a和/或β受体阻滞剂等降压药，同时给予低盐饮食，并嘱戒烟，避免劳累；治疗组在对照组治疗的基础上应用降压益肾汤治疗（方药组成：毛冬青15g、半枝莲15g、桑白皮15g，天麻20g、益母草12g，钩藤18g（后下）、川芎10g、白芍10g、菊花10g，桑寄生15g、杜仲15g、川牛膝15g、生地15g、枸杞15g、丹参15g），每日1剂，水煎服，早晚两次分服，1个月为1疗程，2疗程后观察疗效。

1.3 疗效标准 参照《中国高血压防治指南》2005年修订版的标准[1]。显效：临床症状体征消失，血压降至130/80mmHg，24小时尿蛋白定量较治疗前下降2/3以上，或<0.5g，血肌肝、尿素氮正常或较前下降2/3以上；有效：临床症状体征减轻，血压虽未降至正常.但SBP下降≥20mmHg或者DBP≥10mmHg，24小时尿蛋白定量，血肌肝、尿素氮较前下降1/3以上；无效：血压末降至正常，且降压幅度SBP≤20 mmHg，或DBP≤10mmHg，临床症状、体征、实验室檢查治疗前后无明显改善或加重。

2 治疗结果

2.1两组临床疗效比较 见表1。

2.2实验室肾功能检查指标比较 见表2

3 讨论

血压性肾损害主要与肝肾功能失调技水湿痰瘀滞留有关。其病机是由于素体阴虚或湿热蕴结伤阴，导致肝肾阴虚，肝阳上亢或久病不愈，肝瘀气滞，气血不足，肝失条达运行无力而郁滞，另一方面由于阴损及气，开久导致气阴两虚，气虚则血瘀，阴虚易生热。热邪与水湿蕴结，导致湿热瘀血交阻，后期脾肾衰败，阴阳气血俱虚，湿浊壅盛，正虚邪实交争，湿浊上泛，甚则动风，则高血压日趋加重。本病的治疗应滋补肝肾清热渗湿，益气活血通络。调压保肾汤是治疗高血压肝阳上亢证或阴虚阳亢证的有效方剂[2]。方中桑白皮、杜仲、牛膝、生地、白芍、天麻、钩藤补肝肾滋阴潜阳养血；丹参、川芎、益母草、毛冬青活血化瘀；半技莲、桑白皮清热利水渗湿。据现代药理学研究证实[3]，此类药物大多具有扩张血管、降血压的作用。如补益肝肾药，川牛夕经动物实验证明具有降压利尿作用；杜仲对血管有直接扩张作用，并能减少胆固醇吸收，有良好的降压作用；天麻、钩藤亦有半肝降压作用，毛冬青有强而持久的扩血管、降血压及显著降低心肌耗氧量的功能；益母草尤适用于水瘀互结，血压偏高者，川芎、丹参、益母草等活血通脉之品可改善肾脏局部病灶的瘀滞状态，增加肾血流量，减弱引起肾性高血压的因素，不仅提高肾性高血压的治疗效果且能促进肾小球、肾小管的修复和代偿功能，从而有效的保护肾功能，减缓肾功能的恶化进程。正是由于中药具有上述药理学机制，故其与西医结合治疗能够取得比单纯西医治疗更好的疗效。我们认为，中药复方治疗高血压性肾损害，降压幅度和强度虽不如西药，但其作用通过多途径、多靶点的整合调节与西医降压药联合应用，取其各自的优势，协同降压，不但能够有效改善临床症状，稳定持久降压，而且可减少西药降压药物的用量，减轻其副作用，故值得临床推广。

参考文献：

[1] （中国高血压防治指南）修订委员会.中国高血压防治指南[M].北京：北京人民卫生出版社，2005：14-5

[2] 刘福明试论肝肾阴虚痰瘀阻肾是高血压痛肾损害病机关键[J].福建中医药.2004，35（2）：41～42

[3] 方显明，黎芳，何劲松，等.天麻钩藤饮合卡托普利治疗高血压病30例[J].陕西中医，2008，20（3）：308 310.