阴道B超监测排卵在不孕症中的应用价值

何玮 黄丽萨 李俊林 郑洁

【摘 要】目的：探讨阴道B超在不孕症患者卵泡监测中的应用价值。方法：采用阴道B超对86例不孕症患者进行148个月经周期卵泡监测。 结果：148个月经周期中，有优势卵泡并排卵的48例96个周期，占64.9%；无排卵的38例52个周期，占35.1%。结论：阴道B超在监测排卵指导同房中的重要性。

【关键词】阴道B超；监测排卵；不孕症

【文章编号】1004-7484（2014）02-0441-02

在不孕症患者中，排卵障碍是除输卵管因素外导致女性不育的又一主要因素，而B超下监测排卵期是判断卵泡发育情况的重要监测手段。阴道B超具有方便、省时、无创、可重复等优点[1]。阴道B超结合尿LH可更好地了解患者的排卵时间，适时指导患者同房，提高受孕率[2，3]。本文将我科近几年来随机选择的86例148个月经周期的不孕症患者应用阴道B超下了解的卵泡发育情况进行回顾性分析，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选择2011年3月至2012年3月在我科门诊就诊的不孕患者86例，年龄22～42岁，平均年龄32岁，不孕年限为1～6年，原发不孕36例，继发不孕50例，所有不孕症患者均排除男女双方器质性疾病，女方行子宫输卵管碘油造影提示输卵管至少一侧通畅，男方精液常规检查基本正常，行自然周期或促排卵后，经阴道B超监测排卵，共观察148个周期。

1.2 方法 行阴道B超前嘱患者排空膀胱，取膀胱截石位，将一次性避孕套套入阴道探头前段，然后将探头轻轻插入阴道，根据实际需要进退旋转探头进行盆腔扫查，了解子宫、内膜、双侧卵巢及卵巢内卵泡的数目、形状和大小等。

监测排卵时间：患者月经周期较规律，22～35天/周期，则从月经第8～10天开始行卵泡监测。当卵泡发育直径为10～12mm时，隔2天监测1次，直径为13～14mm时，隔天监测1次，直径为15～16mm时，每天监测1次，结合尿LH试纸测定，适时安排同房时间，卵泡成熟后隔日同房2次复诊，了解卵泡排出情况。如月经不规则，既往监测有排卵障碍者，给予促排卵治疗，促排前在月经前2～3天或月经来潮第1～2天行阴道B超了解卵巢基本情况，有无直径大于10mm的优势卵泡或大的卵泡囊肿，如无则在月经来潮第3～5天开始口服克罗米芬50mg～100mg/天，共口服5天，在月经第8～10天开始行阴道B超监测排卵，监测要求同自然周期排卵监测。当卵泡直径≥18时，测尿LH试纸，如LH阴性，给予HCG6000IU～10000IU肌注，36小时后隔日同房2次；如LH阳性，也可给予HCG6000IU～10000IU肌注，24小时后隔日同房2次，2次同房后复诊，经阴道B超了解排卵情况。若复诊时卵泡仍未破裂且卵泡直径》25mm，则考虑可能该周期未破裂卵泡黄素化。

2 结果

通过对86例148个月经周期的卵泡进行监测，其中96个周期有排卵，34个周期妊娠；13个周期无卵泡发育；28个周期卵泡发育不良；11个周期未破裂卵泡黄素化。现将卵泡直径与妊娠结局的关系进行比较，见表：

从表1中可以看出，当卵泡直径在16～20mm时受孕率最高，有学者认为【4】，小卵泡排卵者血清中雌二醇水平显著降低，而孕酮水平显著高于正常值，推测与黄体早熟有关，而卵泡直徑》23mm时，易出现卵子老化，受孕能力下降。

3 讨论

不孕症是指由正常性生活，未避孕一年未妊娠者【5】。其中排卵障碍是女性不孕症的主要因素之一，占25%～35%【6】。虽然监测排卵的方法多种，但是仅有阴道B超才能动态直观地了解卵泡和子宫内膜的发育情况，对预测排卵，合理指导不孕症夫妇适时性生活，减少盲目性，提高受孕率有重要意义。阴道B超对排卵障碍的诊断和选择治疗方案起着重要作用。

参考文献：

[1] 朱小彦.经腹部和经阴道超声在不孕症卵泡监测中的临床价值[J].医学影像学杂志，2012，22：312-314

[2] 庄广伦.现代辅助生育技术.北京：人民卫生出版社，2005：127

[3] 卿凌云.B超检测排卵的应用[J].吉林医学，2012，33：604-605

[4] 张令浩.不孕不育诊治问答[M].上海：上海学林出版社，1995：184

[5] 乐杰.妇产科学（7版）.北京：人民卫生出版社，2008：351

[6] 罗丽兰.不孕不育[M].北京：人民卫生出版社，1998：202

作者简介：

何玮，主治医师，绵阳市中心医院妇产科生殖中心