腹腔置管持续腹腔引流治疗肝硬化顽固性腹水的可行性分析

包青龙

【摘 要】目的：临床分析腹腔置管持续引流治疗肝硬化顽固性腹水的临床效果。方法：随机选取我院2011年12月-2013年12月实施治疗的98例肝硬化顽固性腹水患者，并将其平均分成对照组和观察组两组，每组49例患者，其中对照组患者实施常规利尿剂治疗；观察组患者实施腹腔置管持续腹腔引流治疗。对比分析两组患者的住院情况及临床治疗效果。结果：观察组患者的临床治疗总有效率为98.0%，对照组患者仅为83.7%，二者之间差异比较，具有统计学意义（P<0.05）；两组患者的临床并发症发生率差异比较，不具备统计学意义（P>0.05）；观察组患者的住院天数和住院费用明显的低于对照组，二者之间差异比较，具有统计学意义（P<0.05）。结论：采用腹腔置管持续腹腔引流治疗肝硬化顽固性腹水，不但能够对患者的临床治疗效果进行有效的提高，同时还能够有效的减少患者的住院时间以及住院费用，值得推广使用。

【关键词】腹腔置管持续腹腔引流；肝硬化顽固性腹水；可行性

【中图分类号】R57 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）-02-0422-01

肝硬化顽固性腹水是肝病患者进行临床治疗中，经常面临的一个问题，其治疗方式主要有建立门体分流、肝移植、重复穿刺放腹水以及建立腹水静脉分流[1]。为准确获知腹腔置管持续腹腔引流治疗肝硬化顽固性腹水的临床效果，笔者选择2011年12月-2013年12月进入我院治疗的98例肝硬化顽固性腹水患者，分别使用腹腔置管持续腹腔引流以及常规利尿剂治疗，结果显示腹腔置管持续腹腔引流在临床治疗上，无论是治疗效果，还是对于患者的经济承受能力来讲，都更加具有优越性。现将此次研究汇报如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年12月-2013年12月进入我院治疗的98例肝硬化顽固性腹水患者，其中男性59例，女性39例。年龄分布在41～69岁之间，平均年龄56.5±1.6岁。所有患者患病时间均超过3年，且通过临床症状、B超、CT等检查，判定所有患者均属于肝硬化顽固性腹水。入院治疗的98例患者均未出现肝性脑病、肝肾综合征等情况，且进一步检查结果显示，患者并未出现合并呼吸道、糖尿病、心脑血管疾病的情况，依照患者意愿，随机将患者分为腹腔置管持续腹腔引流（观察组）49例，常规利尿剂治疗组（对照组）49例。两组患者在一般资料上无明显差别，p>0.05，无统计学意义。

1.2 入选标准

首先依照患者的病史、实验室检查结果、内镜检查、查体以及影像学检查，对患者的肝硬化进行确定，其入选标准为：（1）并不是进展期肿瘤患者、确诊或者怀疑诊断“肝癌”患者；（2）患者的血清总胆红素在10mg/dl之下；（3）在患者进行治疗前4周之内，没有发生过消化道出血、肝性脑病以及严重系统性感染；（4）血清肌酐水平在3mg/dl之下；（5）患者血小板计数在40×109/L之上。同时还要对那些伴有严重心肺肾疾病患者进行排除。

其次顽固性腹水的临床诊断标准为：在患者实施连续4周以上规范化治疗之后，患者的肝硬化症状没有任何改善效果，同时很快引发张力性腹水。其中采用利尿剂治疗无效的判定标准则为：治疗后患者的体重减轻很少甚至于根本没有变化，同时患者的临床尿钠排泄量是在78mmol/d之下，或者因为采用利尿剂实施治疗，引发患者发生一系列明显并发症，主要包括有：（1）脑病；（2）高钾血症以及代谢性酸中毒；（3）血清肌酐水平是在2.0mg/dl之上；（4）即使已经对患者的液体摄入进行严格控制，但患者的血清钠水平依然是在120mmol/dl之下。复发性腹水即为患者在1年实施规范化治疗之中，其发生次数≥3次。

1.3 方法

观察组患者在无菌操作环境下下，医护人员运用中心静脉置管套件对其实施腹腔置管，外连接负压引流袋。放腹水﹤3000ml/d，确保每次引流时间应该保证在5h以上。依据患者腹水的情况确定引流时间，此次治疗中引流时间为4～7d。对照组患者使用常规利尿剂治疗策略，方法为螺内酯+呋塞米按2：1剂量口服。保持每日尿量在1500mL～2500m L 。观察组患者与对照组患者全部对其进行护肝、对症治疗及适当进行白蛋白补充工作，同时予以限制水、钠等基础治疗。

1.4 评价标准

为对此次治疗进行准确的评判，笔者将患者的治愈情况分为三个等级。显效：患者腹胀明显减轻，呼吸困难得到治疗，下肢浮肿症状消失，食欲明显增加，停止治疗14d后重新体检，发现患者腹水量控制在500 m L。有效：腹胀情况明显减轻，呼吸困难得到缓解，临床状况得到好转， 食欲增加，结束治疗14d后，体检结果证实患者腹水量保持在500～1500mL。无效：腹胀及呼吸困难出现小幅度改善，下肢浮肿程度降低，食欲有所改善，在结束治疗14d后，重新体检发现患者腹水量在2000mL 以上甚至恢复到治疗前水平。治疗总有效率=（显效人数数+ 有效人数）/总例数×100%。

1.5 统计学分析

利用SPSS 15.0统计软件对本次研究过程中，所得到的数据进行处理分析，其中所取得的计量资料实施t检验，并表示方式采用（ ），所取得的计数资料实施Χ2检验。如果其差异结果显示p<0.05，则也具有显著表示其差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组与对照组治愈情况

通过表一观察，观察组患者的临床治疗总有效率为98.0%，对照组患者仅为83.7%，二者之间差异比较，具有统计学意义（P<0.05）。

2.2 观察组与对照组并发症以及住院情况

通过表二、表三观察可以发现，观察组和对照组两组患者在实施治疗之后的并发症发生率，二者之间的差异对比，并不具备统计学意义（P>0.05）；同时住院时间和住院费用上，观察组和对照组之间的差异显著（P<0.05）。

3 讨论

腹水是肝硬化患者失代偿期，受到门静脉高压的影响，如果患者的顽固性腹水没有得到有效的治疗，就会对患者的心肺功能产生严重的影响，还有可能导致肝性脑病、腹腔感染、电解质紊乱以及肝肾综合征的发生，甚至还会对患者的生命安全产生威胁。就目前来说肝硬化顽固性腹水已经成为临床一种较难治疗内科疾病，其对肠道毛细血管压和通透性进行了改变，导致其液体非常容易在腹腔内进行蓄积[2]。其中腹腔置管持续腹腔引流能够患者腹水，连续进行引出，在此同时还可以给予患者补充白蛋白以及血浆等胶体，从而對患者的临床治疗有效率进行提升，同时还能够对患者尿量在短时间内进行增加。通过对以上治疗患者的肾素、醛固酮血浆含量以及血管紧张素Ⅱ含量的测定发现，在实施引流之后，患者的这些指标含量水平均明显的要比引流前偏低，这一研究结果和相关研究结果一致，具有研究意义[3]。

此次研究表明，利用腹腔置管持续腹腔引流治疗肝硬化顽固性腹水以及肝硬化顽固性腹水的效果是不一样的，腹腔置管持续腹腔引流治疗肝硬化顽固性腹水不仅治愈率高、临床效果好，患者的经济负担相对更轻，值得临床大力推广应用。

参考文献：

[1] 杨芳，胡志军.白蛋白联合腹腔置管持续引流与利尿剂治疗肝硬化难治性腹水的比较分析J肝脏，2013，18（3）：173

[2] 廖少萍.顽固性腹水43例应用PICC管腹腔长期留置引流腹水的方法和护理J中国误诊学杂志2008，8（29）7210

[3] 师瑞月.内镜监视下腹腔置管引流治疗难治性肝硬化腹水的临床应用及护理J中华现代护理杂志2008，14（15）452