冠心病并发心力衰竭患者能放支架吗

秦永文　许旭东

一位50岁的男性缺血性心肌病患者，支架植入术前活动耐力差，轻微活动即感胸闷、气喘，心脏彩超提示心脏明显增大，二、三尖瓣中量返流，排除了其他心脏疾病后行冠状动脉造影，提示三支病变，弥漫性重度狭窄。支架植入术后患者心力衰竭症状明显改善，活动耐量明显增加。术后2个月复查心脏彩超，提示心脏射血分数由术前的22%增加到45%，基本达到正常水平，心脏大小基本正常。

冠状动脉粥样硬化性心脏病是指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。它和冠状动脉功能性改变（痉挛）一起，统称为冠状动脉性心脏病，简称“冠心病”或“缺血性心脏病”。

药物治疗是冠心病的基础治疗，必要时可选择球囊扩张、植入支架或外科搭桥。由于支架植入术方法简单、安全，疗效肯定，已经被广泛应用于临床，在国内全年治疗患者数量接近40万，已经成为治疗冠心病、心绞痛的主要手段。

冠心病为何会发展成心力衰竭

冠心病出现心力衰竭多见于多支病变、血管弥漫性狭窄以及心肌梗死的患者。在冠状动脉长期严重狭窄，导致低血流灌注的状态下，心肌通过自身调节而使收缩功能降低，减少能量的消耗，以保证心肌存活，防止不可逆损伤，此现象称为心肌冬眠。

如果这种低血供状态长期得不到逆转，甚至出现冠脉闭塞，心肌组织可发生营养障碍、萎缩及坏死，导致心肌纤维增生，逐渐形成纤维瘢痕组织，丧失收缩能力并导致室壁不规则运动，最终使心脏功能下降，发展为心力衰竭。

存活心肌：支架术效果的评价指标

冠心病患者的存活心肌，特别是冬眠心肌存在与否，对选择支架治疗和预测术后功能乃至预后的改善有重要的价值，这对冠心病心功能严重低下或心力衰竭患者尤为重要。若有处于严重缺血状态下的存活心肌，则可选择支架术治疗，可使冬眠心肌恢复足够血供，从而改善心肌收缩功能，缓解心衰症状，促进心电稳定，减少心律失常发生，并最终改善长期预后；若无存活心肌，则治疗无效。

术后治疗

冠心病合并心力衰竭患者支架植入术后的治疗主要包括如下几方面：

抗栓治疗

服用阿司匹林、波立维等。

心力衰竭治疗

服用地高辛、速尿、硝酸酯类药物、B受体阻滞剂等药物。

抗动脉硬化治疗

服用他汀类药物。

此外，还有危险因素处理，如治疗高血压、糖尿病，以及改变不良的生活方式和饮食习惯等。

因此，有心力衰竭的患者是否要放支架并不绝对，在药物强化治疗控制心衰症状并评估确定存在存活心肌的情况下，支架治疗是一种安全的改善心肌供血的方法，能明显提高心肌收缩功能，改善患者症状和提高其生活质量。

丹参粥 丹参10克，大米100克，白糖适量。将丹参择净，放入锅内，加清水适量，浸泡5-10分钟后，水煎取汁，加大米煮粥。待粥熟后，白糖调味服食。每日1剂，连服3-5天。可活血化瘀止痛，适用于冠心病心绞痛、疼痛固定不移等。

丹参茯苓粥丹参、茯苓各10克，大米100克，白糖适量。将二药择净，放入锅内，加清水适量，浸泡5-10分钟后，水煎取汁，加大米煮粥。待粥熟后，白糖调味服食。每日1剂，连服3-5天。可活血通络、利湿消肿，适用于老年性心力衰竭、水肿胀满、小便不利等。