辅助生育的金钥匙

鹿群

提起试管婴儿，也许很多人并不陌生。世界上第一例试管婴儿的诞生距今已有三十多年，试管婴儿技术进中国也有二十年了。目前通过该技术诞生的健康孩子已超过三百万，国内也有成千上万对夫妻通过试管婴技术拥有了自己的宝宝。试管婴儿胚胎移植后应注意什么？本刊特邀专家为您答疑解惑。

生活中，不少人面临着不孕症的困扰。所谓不孕症，是指夫妇在未采取避孕措施的情况下，性生活正常的育龄女性1年以上不能受孕。近年来，随着人们婚育观念的转变，生育年龄逐渐推迟，不孕症患者逐年增多。怎样解决这个社会难题，满足人们养儿育女的正常需要呢？辅助生育技术尤其是试管婴儿技术给不孕症患者提供了有力的帮助，借助试管婴儿，他们同样可以生育可爱的宝宝！

试管婴儿技术在医学上的名称为体外受精，胚胎移植技术（简称“IVF-ET”）。以往在科学研究中，常使用试管，所以俗称为“试管婴儿技术”。具体是指从女性体内取出卵子，在体外培养，并与精子结合，再将在体外发育到一定阶段的胚胎移植到女性的宫腔内，使其着床发育成胎儿的过程。体外受精，胚胎移植技术可以将卵子与精子分别取出，让它们在体外受精，这就解决了输卵管梗阻的问题。除此之外，体外受精，胚胎移植技术已发展到治疗因子宫内膜异位症、排卵障碍、精子异常（数目异常或形态异常）等引起的不孕症，以及其他助孕措施失败或原因不明性不孕症。这是最早的体外受精，胚胎移植技术，俗称“第一代试管婴儿技术”。

随着医学水平的提高，人们发现单纯的体外受精，胚胎移植不能解决所有的不孕问题。尤其是严重的少、弱、畸精子症患者，他们的精子数量太少，无法达到体外受精对精子数量的要求，这就需要第二代试管婴儿技术（即卵胞浆内单精子注射技术，简称“ICSI”）的帮助了。在显微镜下，通过一枚极其微细的玻璃针，挑选出健壮、形态正常的精子，把它直接注入卵细胞浆中，形成受精卵。这一技术还可以用于因输精管梗阻而造成的无精子症，采用穿刺的方式从睾丸、附睾内取出精子。除此之外，卵胞浆内单精子注射技术还可以用于精子顶体异常和常规的体外受精失败的患者。

科学家们还发明了第三代试管婴儿技术（即种植前胚胎遗传诊断，简称“PGD”）。该技术主要适用于遗传病患者。该技术从生物遗传学的角度，帮助人类选择生育健康的后代，为有遗传病的未来父母提供生育健康孩子的机会。

对不孕不育患者来说，试管婴儿技术是一种上佳的选择，尤其是在采用其他方法反复治疗失败之后，试管婴儿技术更是目前临床医学技术上唯一可行的解决手段。

试管婴儿技术尤其适用于下面几类患者：①输卵管阻塞、积水、结核，手术结扎后或先天，性输卵管阙如者；②经药物或手术治疗无效的子宫内膜异位症患者；③治疗无效的少、弱精子症患者；④多次人工授精失败者；⑤男女双方的免疫性不孕不育者；⑥原因不明性不孕症患者；⑦单基因相关遗传病、染色体病、性连锁遗传病患者及可能生育异常患儿的患者。

试管婴儿技术可以为久治不愈的不孕不育患者带来希望，但如同任何一项临床医学技术一样，它不能包治一切，也不能百分之百地保证助孕成功。影响试管婴儿技术成功率的因素很多，包括患者自身条件、稳定的实验室培养条件以及技术人员的技术水平等。其中患者的年龄是重要的影响因素，35岁以下的女性试管婴儿技术成功率要高于30%-40%的平均水平，35岁以后成功率逐渐下降，40岁只能有20%左右。究其原因是年龄大了，卵子的质量、数量下降等。治疗篇 试管婴儿技术圆您母亲梦 高芹

1978年，世界上第一例试管婴儿的诞生，为女性因输卵管堵塞而不孕者提供了令人振奋的全新治疗方法，标志着人类辅助生殖技术的成功，从此开创了生殖医学发展史上的新纪元。试管婴儿技术已成为目前世界上最广泛采用的人类辅助生殖技术。我国也于1988年诞生了首例试管婴儿。

试管婴儿技术的操作过程主要包括五个步骤

1.促排卵女性在一个自然周期中，一般只有1个卵子发育成熟。为了提高成功率，获得更多的优质胚胎，需要在一个周期中获得多个卵子。这一过程需要使用一些特别的药物，并进行B超监测卵泡发育。

2.取卵待卵泡发育成熟后，在B超引导下经阴道穿刺取卵，然后进行体外的受精与培养。现在，国内多数生殖医学中心都采取麻醉下无痛取卵，受到了患者的欢迎。

3.精子收集女方取卵的当日，丈夫需要到医院采集精子，精子通过自慰法获得，收集的精液需进行处理优选。

4.受精卵的培养将丈夫在无菌条件下取得的精液进行处理，使精子具备穿入卵子的能力，与卵子一起在特殊培养液中培养形成受精卵。若受精卵形成且发育正常，一般两三天后进行胚胎移植。

5.胚胎移植用很细的导管经宫颈进入子宫，然后将胚胎通过导管注入官腔。移植后静卧一两个小时就可以直接回家。24-48小时内避免剧烈活动。移植胚胎的数目依据患者的年龄、曾经怀孕与否及胚胎的质量决定。

为了促进胚胎在子宫内膜种植着床，尚需使用一些药物支持卵巢黄体功能。至此，一个试管婴儿技术周期完成。14天后通过检查血、尿中人绒毛膜促性腺激素水平（HCG）就可以明确是否怀孕，再过14天B超检查可观察到胎囊及原始胎心搏动。以后的怀孕过程与自然怀孕相同。

试管婴儿移植后的常见症状与对策

移植后腹痛经常听到有的患者诉说移植后腹部不适、腹痛，这对怀孕是否有影响要区别对待。

轻度腹痛，有时像针扎一样，部位不定，时间不定，这种情况一般不要紧。不孕患者易过多关注腹部，大多与精神紧张有关，但如不适的症状逐渐加重，应去医院就诊。

突然发生剧烈腹痛，应立即去医院。取卵及移植后突然出现的腹痛多与卵巢嵌顿、扭转有关。常见于取卵较多，有腹水的患者。

移植后出血常见的情况有：宫颈及阴道炎症，取卯时的针眼出血。一般出血不会太多，可有少量血性分泌物。如出血较多，持续时间较长，应去医院就诊，必要时行B超检查，看是否有宫腔内出血。如果是官腔内出血，不必紧张。出血的原因不一定好找，但不表示出血就一定不成功，就一定会流产。少量出血时应与你的主治医生沟通，一般医生会建议你暂时观察、注意休息、“保胎”药物加量等，必要时住院观察。如果出血较多，如月经量，或超过月经量，则要立即就近就诊。

有的患者担心移植后流血是宫外孕。需要说明的是：在移植至查HCG日这段时间，不必考虑这个问题。即便是以后发生宫外孕，这时也无法检查、确诊、预防。至于治疗，则更无从谈起。

移植后腹胀胸闷移植后腹胀多与注射黄体酮、肠蠕动减少、过度休息有关。但如患者注射HCG日雌激素过高，取卵过多，就应多加注意。应警惕出现卵巢过度刺激综合征。其主要表现为腹胀、胃部不适、尿少等症状，如逐渐加重，应立即去医院就诊。

移植后便秘由于试管婴儿移植后需孕酮类药物保胎，加之患者少动多静，饮食方面较为细致，肠蠕动减少，有时会出现便秘。轻时可以通过调整饮食结构予以纠正，如多吃蔬菜水果，适量运动，避免过度卧床休息。如果便秘时间较长，以上方法不能减轻症状，可在医生指导下适当服用缓泻药。

试管婴儿技术目前仍存在一定的局限和风险：如促排卵引起的卵巢过度刺激综合征等；相对其他助孕方法费用较高；妊娠成功率在30%～50%，有时并非在实施一个周期的治疗后就能获得成功，可能会需要多个周期的施治才可获得妊娠。接受试管婴儿技术治疗的女性有的精神高度紧张，因为此治疗过程复杂，重复的检查和治疗随时都可能引起情绪变化。在治疗过程中，任何阶段出现的情绪过分激动、身体过度疲劳、经济负担过重的压力等都可导致治疗的失败。因此，接受治疗的夫妇在治疗开始之前应做好充分的心理准备，调整好心态，积极配合医生，以早日拥有一个健康的宝宝。试管婴儿胚胎移植后应注意什么

高芹

胚胎移植是辅助生殖技术中的最后环节，也是最关键的一个步骤。从移植到检查是否怀孕这段时间，患者承受的心理压力最大。经常有患者问，移植后应注意什么，尤其是对饮食和休息方面最为关心。

饮食

移植后，很多患者问饮食上应注意什么。首先应坚持一贯制方针，不要突然改变饮食习惯和饮食结构，也不需大养大补。

饮食方面，首先要喜欢吃，然后是健康吃，最后是仔细吃，也就是讲究吃。在喜欢吃的基础上进行平衡调节，做到有营养、助健康，最后上升到讲究的层次。至于试管婴儿移植后的饮食，并无过多要求，但在以下几方面应稍加注意：

选择易消化饮食移植后由于休息、卧床，运动量减少，患者可出现食欲下降，消化不良，选择易消化食物可谓势在必行。

避免便秘孕酮（黄体酮）类药物可使肠道肌肉松弛，肠蠕动减慢，再加上运动量少，容易造成便秘。为了减轻便秘症状，患者要多吃富含高纤维的蔬菜、水果，少食用辛辣食物。

避免腹泻外地来就医的患者，在移植前后这一段时间住旅店，吃快餐，易“水土不服”，应注意饮食卫生。

禁吃易引起过敏的食物有过敏体质或对某种物质过敏的人，应注意远离致敏原，避免吃易引起过敏的食物，如海鲜。

高蛋白饮食卵巢过度刺激是由于卵巢对促排卵药物过度反应所致。这类患者最初有纳差、腹胀等不适，应给予高蛋白、易消化饮食，少量多餐，适量控制盐的摄入。

附：高蛋白膳食饮食要求

①提高蛋白质供给量注意营养平衡，每日蛋白质供给量1.5-2克/千克，总量为100-140克，其中优质蛋白质应占2/3以上。可选用富合优质蛋白质的食品，如鸡、鸭、鱼、肉、蛋、大豆及其制品。能量、各种无机盐和维生素都要供应充足。

②适当加餐为了保证蛋白质的供给量，可采取正餐外加餐的方法，如在两餐之间加牛奶、豆浆、鸡蛋等高蛋白质食物。

少吃一口移植后，由于患者静多动少，进食较精细，再加上应用黄体酮类药物，心情焦虑，睡眠欠佳，多有饱胀感，进食时应掌握“少吃一口”的原则。

建议：持平常心，吃家常饭。

休息

关于移植后的休息，目前，国内大多数专家主张移植后卧床休息10分钟至2小时不等，没有统一规定，也没有足够的证据表明这是必要的。对于患者是否需要休息的问题，我建议适当休息。不孕患者在做治疗的过程中有较大的精神和经济的付出，恐移植后休息不够引起种植失败的担心可以理解，因此，适当休息不为过分。至于适当到什么程度，因人而异。以不增加精神压力、心理负担为前提。但应避免长时间卧床。

一般移植后3天可以不上班。之后就视个人情况而定。从移植到做HCG检查看是否怀孕大约14天，只要不过于劳累，可以上班。过度休息，再加上家人的过度关怀，反而会造成心理压力，度日如年，影响成功率。

过度休息，长时间卧床，有害无益。还有可能引发下肢静脉栓塞，出现突发性下肢肿胀、疼痛。一旦出现这种隋况，应立即看医生。

建议：顺其自然，不要把简单的事情搞复杂了。

小链接：补点维生素C强精子

英国《每日邮报》近日报道了一项新研究成果——经常吃鱼、富含维生素C的果蔬和坚果，有助于防止精子衰老。

早期研究发现，男性随着年龄的增长，精子DNA断裂和染色体重排的危险变大，导致不育或后代出生缺陷的概率大增。而美国加州大学的研究人员发现，富含维生素C、维生素E、微量元素锌和叶酸的饮食，能对精子起到关键的保护作用，特别是对40岁以上的男性更是如此。经常从橙子、草莓、西蓝花和土豆等食物中补充维生素C的男性，精子受损概率比不吃这些食物的同龄男性低20%左右。鱼类和贝类中的锌，坚果中的维生素E以及绿叶蔬菜中的叶酸等营养物质，也有类似效果。

维生素C可以清除体内自由基，防止细胞遭受损害；锌等微量元素在保证精子的完整性方面发挥重要作用。而肉类等食物中的类雌激素物质，则可能影响精子的发育。