糖尿病患者围手术期麻醉治疗体会

王东

【摘 要】目的：探讨糖尿病患者围手术期的麻醉治疗方法。方法：选取2011年10月至2013年10月在我院接受糖尿病手术治疗的患者32例为研究对象，对围手术期的麻醉治疗方法进行探讨和分析。 结果：参加本次试验研究的32例患者均得到了有效的治疗，降低了患者手术和麻醉的风险，无1例患者出现酮症酸中毒与死亡，具有良好的治疗效果。结论：在糖尿病患者实施外科手术治疗的过程中，良好的围手术期麻醉治疗可以提高治疗的有效率，为日后的手术治疗工作提供了有利的保证。

【关键词】糖尿病患者；围手术期；麻醉治疗

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】004-7484（2014）04-2616-02

随着我国居民生活质量以及饮食结果的不断改变，我国近几年糖尿病的发病率呈逐年上升的趋势，同时实施外科手术治疗的患者也越来越多，麻醉是手术过程中不可缺少的部分，要对有效的麻醉治疗方法进行探讨和分析[1]。本文选取2011年10月至2013年10月在我院接受糖尿病手术治疗的患者32例为研究对象，对糖尿病患者围手术期的麻醉治疗进行探讨和分析，并取得了很好的效果，现报告如下。

1 糖尿病诊断标准

目前世界卫生组织所推荐的糖尿病诊断标准为：任何时刻静脉血糖大于或者等于11.1mmol/L；空腹静脉血糖大于或者等于7.0mmol/L；葡萄糖耐量试验的血糖大于或者等于11.1mmol/L；上述的测定值在同等状态下可以重复[2]。

糖尿病分型：1型多发生在青少年，胰岛素绝对缺乏；2性常见于老人，胰岛素抵抗为主伴胰岛素相对缺乏；3型为特异性糖尿病；4型为妊娠期糖尿病。

2 手术前血糖控制标准范围

患者空腹血糖要控制在3.8～6.6mmol/L，餐后血糖要控制在10.0mmol/L一下，患者在清晨2～4时之间无低血糖发生。尿糖（±）、尿酮体（-）。

3 围手术期高血糖对手术患者的伤害

3.1 高血糖会使患者的手术刀口愈合缓慢，抑制蛋白質的合成；同时高血糖、酮症酸中毒导致白细胞趋化作用，容易引发刀口感染、尿路感染以及硬膜外腔等感染现象的发生。

3.2 高血糖会导致患者的神经系统紊乱，容易发生各类麻醉药物中毒，更容易发生脑血管意外，同时也会导致患者全麻苏醒延迟；与此同时高血糖也会引起内脏器官功能紊乱[3]。

4 糖尿病患者术前评估

糖尿病患者的麻醉手术风险以及围手术期的死亡率都比非糖尿病患者要高很多，在这样的情况下就要对患者进行全面的术前评估，主要的评估内容有：眼底并发症、肾脏并发症、心脑血管并发症以及肢体并发症、神经并发症以及对有无低血糖、酮症酸中毒等机体代谢方面的评估，保证患者手术和麻醉的顺利进行[4]。

5 手术与麻醉对糖尿病患者的影响

5.1 在对糖尿病患者进行手术以及麻醉治疗过程中的操作，都不可避免的引起糖尿病患者的集体发生应激反应，同时大面积创伤以及大范围手术还会引起患者外周组织对胰岛素利用的障碍。

5.2 麻醉方法以及麻醉所用的药物都会对患者的血糖水平造成一定的影响，全麻药物尤其是吸入全麻药物以及毒性较大的局麻药都会降低组织细胞尤其是红细胞胰岛素受体的亲和力，导致患者对葡萄糖的利用能力下降，而局部麻醉与全麻相比对血糖的影响相对较小。

6 手术麻醉方法的选择和注意事项

在对糖尿病患者进行外科手术治疗的过程中所用的局麻药、全麻药、骨骼肌松弛麻药的代谢减慢，容易发现局部麻药中毒，全麻患者苏醒延迟，因此要适当的减少用药量；全麻对患者的影响较大，尤其是吸入全麻并不是糖尿病患者的首选麻醉方法。麻醉师必须明确糖尿病患者的手术、麻醉风险程度并不与血糖水平成正比，更多是来自糖尿病并发症[5]。

7 围手术期综合治疗

在对患者实施手术治疗之前要强化对患者的胰岛素治疗，每天注射四次胰岛素，用量主要要根据患者的血糖水平、体重而定；在手术前和手术后都要对患者的高血糖现象进行处理，手术过程中如果血糖超过11.2mmol/L就要立即进行处理；同时在患者围手术期也要对患者的低血糖进行一定的处理，按照每1毫克50%GS可升高0.11mmol/L进行处理。在此基础上也要对患者手术中的液体进行治疗，晶体液一般使用复方氯化钠、生理盐水，改善患者的微循环，保持患者的血糖并不升高。

参考文献：

[1]王波.冠心病合并糖尿病非体外冠脉搭桥术麻醉分析[J].内蒙古中医药 - 2013，32（15）：87.

[2]赵瑞玲，李瑞芳.糖尿病腹部手术患者两种麻醉方法比较[J].西南军医 - 2010，12（4）：41.

[3]魏军，李昌祁，张晶等.糖尿病患者外科手术麻醉的相关多态性及Logistic分析[J].现代生物医学进展.2011，11（19）：233-235.

[4]Ping.Around the time of anesthesia in patients with diabetes blood sugar control method of the study [J].Journal of medicine，2008，12（3）：111-113.

[5]李守华，张德海.68例糖尿病患者围手术期麻醉治疗体会[J].中外医学研究.2011，09（2）：59.