340株鲍曼不动杆菌临床分布及耐药性分析

孙林 谭伟

【摘 要】目的：通过对临床分离的340株鲍曼不动杆菌进行临床分布与耐药性分析，了解鲍曼不动杆菌感染及耐药性变化趋势。方法：选取本院2009年1月至2012年12月临床标本中分离的340株鲍曼不动杆菌进行回顾性调查分析。结果：鲍曼不动杆菌检出以痰液最多，其次为脓液及分泌物。科室分布以ICU最多，其次是呼吸内科。鲍曼不动杆菌对常用抗生素耐药性逐年增加，耐药率较低的有头孢哌酮/舒巴坦和米诺环素，对其他抗生素耐药严重。结论：鲍曼不动杆菌对抗菌药物已产生多重耐药性[1]，应加强细菌耐药性监测，合理应用抗生素以减少多重耐药菌株的产生。

【关键词】鲍曼不动杆菌；药敏试验；耐药率

【中图分类号】R378 【文献标识码】A 【文章编号】004-7484（2014）04-2609-01

近年来，不动杆菌是医院感染中分离率增长较快的菌种。其中以鲍曼不动杆菌在临床最为常见，尤其是多重耐药的鲍曼不动杆菌，已成为医院内感染暴发流行的重要病原菌[2-3]，鲍曼不动杆菌为非发酵革兰阴性杆菌，广泛存在于自然界，属于条件致病菌。Ab在医院的环境中分布很广且可长期存活，主要引起呼吸道感染，也可引发菌血症、泌尿系感染、继发性脑膜炎、手术部位感染、呼吸机相关性肺炎等。且随着三、四代头孢菌素等广谱抗生素的广泛应用，诱导了大量耐药株的产生，并呈现从单一抗菌耐药到多重耐药发展。因此，加强对鲍曼不动杆菌的耐药性监测，了解耐药性变化趋势对有效治疗和预防该菌感染非常重要。本研究对近几年临床分离出的340株鲍曼不动杆菌进行标本类型，科室分布和耐药性的研究，为临床治疗相关的院内感染提供理论依据。

1 材料与方法

1.1 标本来源 2009年1月至2012年12月住院患者送检的各种细菌培养标本，同一患者相同部位多次分离到的菌株未重复计入。

1.2 细菌鉴定和药敏试验 采用VITEK 2 COMPACT（法国生物梅里埃）全自动细菌分析仪及其配套的革兰阴性菌鉴定卡和药敏卡，头孢哌酮/舒巴坦和米诺环素采用K-B法做药敏补充试验，抗生素纸片来源于杭州天河微生物试剂有限公司，定期用标准菌株大肠埃希菌ATCC25922、大肠埃希菌ATCC35218、铜绿假单胞菌ATCC27853做室内质控。

1.3 统计分析 数据采用WHONET 5.6软件进行统计分析。

2 结果

2.1 340株鲍曼不动杆菌标本分布 鲍曼不动杆菌检出以痰液最多，为304株，占89.4﹪，其次为脓液及分泌物为28株，占8.3﹪，见表1。

2.2 340株鲍曼不动杆菌临床科室分布 鲍曼不动杆菌分布以ICU检出最高，占31.8﹪（108/340），其次为呼吸内科占18.2﹪（62/340），见表2。

2.3 鲍曼不动杆菌耐药性 鲍曼耐药呈多重耐药性，对碳青霉烯类耐药率达到50%以上，耐药率较低的有米诺环素和头孢哌酮/舒巴坦，具体见表3。

3 讨论

鲍曼不动杆菌已成为医院感染的一种重要条件致病菌。在医院环境中分布广泛，且对湿热、紫外线、化学消毒剂有较强的抵抗力，鲍曼不动杆菌已多次引起暴发流行，并且其耐药率逐年升高。本文结果显示，鲍曼不动杆菌以痰液标本的检出最高，其次为脓液和分泌物。科室分布以ICU最多，其次为呼吸内科患者。通过对药敏结果研究发现，鲍曼不动杆菌对一些常用的抗菌药物如头孢菌素类 、氨基糖苷类、氟喹诺酮类、碳青霉烯类的耐药率有逐年升高的趋势，喹诺酮类和头孢菌素类耐药率已接近70%，氨基糖苷类耐药率大于60%以上，不应作为鲍曼不动杆菌重症感染的经验用药首选。耐碳青霉稀类的鲍曼不动杆菌发展很快，亚胺培南已由2009年34.6%上升到2012年60%，美罗培南上升到56.8%，给临床治疗带来了巨大的困难。对米诺环素和头孢哌酮/舒巴坦最敏感，可以作为鲍曼不动杆菌重症感染的经验用药首选。

以上结果表明，临床应积极开展病原学检测，加强细菌耐药性监测，为临床合理使用抗生素提供科学依据。医务人员应提高对抗生素的认知水平，规范诊疗行为，避免抗生素使用的盲目性、随意性，严格掌握预防用药和联合用药的指征和用药标准，尽量做到合理优先选用低耐药可能性药物，限用高耐药可能性药物，减缓耐药菌株的产生和降低二重感染的发生率

参考文献：

[1]汪定成等，方雪娟，等.鲍曼不动杆菌在肺部感染的耐药性分析[J].西南国防医药，2008，18（3）：365.

[2]万忠林等.鲍曼不动杆菌耐药性480株分析[J].中国医药指南，2010，8（13）：262.

[3]张水娥.鲍曼不动杆菌感染的临床分布及耐药性分析[J].南华大學学报：医学版，2010，38（1）：112.