应用乳腺旋转瓣固定矫正轻中度乳房下垂

唐新辉 季滢 施问国 赵正杰 余创然

[摘要]目的：介绍采用乳房外下象限乳腺旋转瓣固定矫正轻中度乳房下垂的方法和经验。方法：经乳晕周缘“双环形”切口，去除内外环之间的表皮。在皮下脂肪组织与腺体之间广泛分离。在乳房下方正中垂直剖开乳腺，并向外侧分离，形成乳房外下象限乳腺瓣，并向内上方旋转固定，缩小乳房基底，重塑乳房外形，并上提下垂的乳头乳晕复合体。伴有明显乳腺萎缩者，同期或Ⅱ期行胸大肌下假体隆乳术。结果：2011年2月～2013年12月采用该方法共治疗轻中度乳房下垂19例，无血肿、感染、乳头乳晕坏死等并发症发生，术后随访1～2年，无乳房下垂复发，乳房下垂明显矫正，双乳对称，外形良好。切口瘢痕呈环线状，乳头乳晕感觉功能正常。结论：乳腺旋转瓣固定法结合了“双环法”和“垂直法”两种技术的优势，对轻中度乳房下垂的治疗，提供了一种新的思路和方法。

[关键词]乳腺瓣；乳房下垂；乳房成形术

[中图分类号]R655.8 [文献标示码]A [文章编号]1008-6455（2014）07-0521-03

Correction of mild and moderate breast ptosis with rotating glandular flap fixing

TANG Xin-hui1,JI Ying2,SHI Wen-guo1,ZHAO Zheng-jie1,YU Chuang-ran1

(1.Dongguan Myfun Aesthetic ﹠Plastic Hospital,Dongguan 523008,Guangdong,China;2.Guangzhou Shuguang Plastic and Cosmetic Surgery Hospital)

Abstract:ObjectiveTo introduce a new methodology for surgical treatmentof correcting mild and moderate breast ptosis by rotating and fixing lateral and inferior glandular flap.Methods Periareolar double-circle incisions were made,and the epidermis between the incisions was removed.Uderminingwas performed widely between subcutaneous tissue and gland tissue.Vertical incision was made in the middle line of inferior portion of the gland,lateral and inferiorglandular flaps were made.Flaps were rotated upward and fixed so the basement of gland became smaller.The appearance of breast was reshaped and the nipple-areola complex was elevated. If accompanied with the gland atrophy,breast augmentation with prosthesis could be undertaken at same time or at second stage.ResultsFrom Feb 2011 to Dec 2013, 19 patients were subjected to such kind of operation for correcting mild to moderate breast ptosis.1～2 years follow-up after operation,the complications,such as hematoma,infection,necrosis of nipple-areola complex,and ptosis were not found.The outcome for correcting breast ptosis was obvious. Furthermore,two breast were symmetrical with nice shape,the incision scar around areola was fine,so was the sensation of the nipple-areola.ConclusionThis technique has combined advantages of "double circles incision technique" and "vertical incision technique" and provides a new stratagem for correcting mild to moderate breast ptosis.

Key words: glandular flap; breast ptosis; mammoplasty

乳房是女性泌乳器官，也是形体美学的重要标志之一。随着年龄的增长，在怀孕哺乳的影响下，部分女性乳房出现下垂，严重影响形体美，患者有较强的求治愿望。双环形切口真皮帽技术能有效上提下垂的乳房，并且具有切口较小的优点，但易出现术后乳房扁平等不良外观[1]。“垂直法”[2]能有效上提下垂的乳房，并且能塑造出挺拔的乳房外形，但遗留的垂直切口瘢痕让部分患者难以接受。2011年2月～2013年12月，笔者结合“双环法”和“垂直法”两种技术的优势，应用双环形切口，联合乳房外下象限乳腺旋转瓣（以下简称旋转瓣法）固定，矫正轻中度乳房下垂19例，效果满意。

1临床资料

本组19例，年龄27～44岁。生育1～3胎，生育哺乳后2～20年。其中11例为对称性双侧乳房下垂，8例为不对称性乳房下垂。乳房最低点到下皱襞的距离为2～5cm，符合轻中度乳房下垂的诊断标准[3]。其中轻度下垂5例，中度下垂14例。术前经彩超或磁共振检查排除乳房肿瘤等疾患。单纯应用“旋转瓣法”13例，“旋转瓣法”同期联合乳房假体置入6例,置入假体大小为175～270g，圆形假体2对，解剖型假体4对，均为毛面假体。

2手术方法

2.1 术前设计[4]：患者站立位，标记胸骨中线、锁乳线、胸乳线、乳房下皱襞线及其中点。术者托起乳房，从乳房下皱襞中点到乳房表面锁乳线上的投影，作为新乳头点。再平躺位，以乳头中心点为圆心，4～5cm为直径在乳晕上画圆为内环。根据下垂乳房需提升的距离确定外环大小，外环为椭圆形，其上极位于新乳头点上方2cm处，内、外、下三极距内环约2～3cm。双侧下垂程度不同者外环大小不等。其中需置入乳房假体者，假体大小根据乳腺萎缩程度和患者要求选择。

2.2 麻醉：全麻插管，结合局部肿胀麻醉。

2.3 手术步骤：每侧乳房皮下灌注肿胀麻醉液300～500ml。沿内外环设计线切开表皮，去除内外环间表皮，形成“真皮帽”。切开外环真皮达乳腺表面，沿乳腺表面向四周剥离达乳腺边缘，彻底止血。在下方乳腺正中表面，用无菌龙胆紫标记从真皮帽边缘到乳腺边缘的正中线（图1）。沿此线切开乳腺全层达胸大肌表面，并把外下象限乳腺从胸大肌表面剥离，上方及内下方的乳腺不作剥离，形成乳房外下象限的乳腺旋转瓣（图2）。需置入假体者，沿胸大肌肌纤维走向分开达胸大肌后间隙，用手指分离此间隙至合适大小，置入硅凝胶乳房假体，行乳房增大术。把乳腺旋转瓣向内上方提拉，根据乳头需要提升的距离适当调整乳腺旋转瓣提拉的幅度。用7号丝线间断缝合，把乳腺旋转瓣固定于内下象限乳腺表面。经过乳腺瓣旋转缝合固定，可见乳头位置明显上提，乳房基底缩小，乳房外形挺拔（图3）。用4号丝线把“真皮帽”边缘四周与乳腺以适当张力缝合，保持乳头呈突出挺立状态。放置多孔引流管至腋下另戳口引出。3-0涤纶线行外环真皮层边缘连续荷包缝合收紧外环与内环基本等大，3-0可吸收线间断缝合真皮层，5-0胶原蛋白线连续锁边缝合切口。术后弹力绷带加压包扎，引流管接负压引流48～72h，伤口不用拆线，待自行吸收脱落。术后9～12天拆除包扎，改穿塑形内衣2～3个月。

3结果

本组19例患者，单纯应用“旋转瓣法”13例，“旋转瓣法”同期联合乳房假体置入6例。术后切口形成“包子褶”样皮肤皱褶，2～6个月内自然平复。无血肿、感染、乳头乳晕坏死等并发症发生。其中2例患者术后早期出现乳头感觉迟钝，半年后自然恢复。随访14例患者1～2年，无乳房下垂复发。3例乳房下垂伴有乳腺萎缩患者，术后自觉乳房欠丰满，再次要求行假体隆乳术，术后3～6个月行胸大肌下假体隆乳术。3例术前存在明显不对称的患者，术后双乳仍有轻度不对称，因较术前明显改善，患者自觉满意。其余患者乳房下垂明显矫正，双乳对称，外形良好（图4）。切口瘢痕呈环线状，乳头乳晕感觉功能正常。

4讨论

4.1 乳房下垂是生育哺乳后的妇女较常见的乳房形态变化，对乳房形态美影响较大，并可能给妇女带来心理和自信等方面的负面影响，治疗愿望较为强烈。乳房下垂治疗方法众多，如轻度下垂可以用乳房假体置入，可以获得较好效果[5]。但有部分患者对假体置入持强烈的排斥心理。“双环法”[6]、“垂直切口法”[7]、乳晕上方新月形切口法[8]等方法都有应用。“双环形切口真皮帽技术”能有效上提下垂的乳房，并且具有切口较小的优点，但易出现术后乳房扁平等不良外观。“垂直法”能有效上提下垂的乳房，并且能塑造出挺拔的乳房外形，但遗留的垂直切口瘢痕让部分患者难以接受。乳晕上方新月形切口法方法简单，创伤小，但对下垂乳房上提程度有限。探索一种切口瘢痕较小、乳房挺拔、矫正效果明显持久的乳房下垂的矫治方法，是众多乳房整形医生的追求。

4.2 女性乳房下垂表现有以下3个方面：皮肤包被的松弛、腺体向下移位和乳头乳晕复合体的下移。对下垂乳房的重塑应包括2个部分，即去除多余的皮肤包被和复位下垂的乳腺组织。对皮肤和腺体同时进行塑形矫正乳房下垂，其改善程度和远期效果优于单纯对皮肤包被塑形。结合“双环法”和“垂直法”的优点，避免二者的缺点，笔者应用双环形切口，联合乳房外下象限乳腺旋转瓣（旋转瓣法）固定，取得了良好效果。

4.3 “双环法”的最大优势是术后切口瘢痕较小,但对下垂乳腺组织塑形不良,术后易出现乳房扁平、不够挺拔等并发症[9]。“垂直法”的优点是术后乳房挺拔，外形良好[10]，但遗留较大的切口瘢痕，部分患者难以接受乳房表面较大的切口瘢痕。“垂直法”的关键点在乳房下方垂直方向的皮肤、乳腺组织的部分切除，重新塑形，矫正乳房下垂和重塑挺拔乳房外形。乳房皮肤与乳腺之间经广泛剥离之后，有良好的回缩和自我塑形能力，这已经为众多乳房整形外科学者临床经验所证实。所以笔者设计双环形切口，结合“垂直法”，行乳腺下方正中垂直切开，并形成乳房外下象限乳腺旋转瓣，并向内上方旋转固定。这样既可以矫正乳房下垂，使下垂乳房上提挺拔，形态良好，同时又避免了乳房下方的垂直瘢痕。

4.4 乳腺“旋转瓣”位于乳房外下象限，小于乳房基底面积的1/4，其他三个象限的乳腺基底没有剥离，乳头乳晕复合体的血运有保障。本组病例中无乳头乳晕坏死等并发症发生。

4.5 该方法的不足之处

4.5.1 由于皮肤与乳腺之间的广泛分离，术后2～3个月内乳房偏硬，随着时间推移渐恢复正常。

4.5.2 术后2～6个月内乳晕边缘形成“包子褶”样皮肤皱褶，下垂越严重的患者术后切口皮肤皱褶越明显，可以自然平复，术前应明确告知患者。

4.5.3 下方乳腺正中切开，并形成外下象限乳腺旋转瓣，可能会破坏部分乳腺导管，对哺乳功能有一定的影响，要求完全保留哺乳功能的患者避免使用该方法。

[参考文献]

[1]刘勇,岑瑛,陈俊杰,等.改良乳晕双环法巨乳缩小术的临床体会[J].中国美容整形外科杂志,2009,20(4):199-201.

[2]亓发芝,张勇,顾建英,等.上方宽蒂垂直切口乳房缩小成形术[J].中华整形外科杂志,2009,25(6):416-418.

[3]高景恒,彭庆星.临床技术操作规范美容医学分册[M].北京:人民军医出版社,2004:92-95.

[4]唐新辉,谭新东,李希军,等.乳腺瓣悬吊加假体置入矫正中重度乳房萎缩下垂[J].中国美容医学,2010,19(2):149-151.

[5]罗盛康,徐翔,汪海滨,等.乳晕切口法解剖型假体隆乳术治疗轻度乳房下垂[J].中华医学美学美容杂志,2007,13(6):326-328.

[6]潘淑娟,张金明,陈宇宏.乳晕双环法乳房缩小术临床应用体会[J].中国美容医学,2007,16(9):1214-1215.

[7]沈干,黄金龙,杨涛,等.改良Lejour法乳房缩小成形术[J].中华整形外科杂志,2007,23(5):372-374.

[8](美)迈温.施甫曼主编,袁继龙主译.隆乳整形术--原则及实践[M].沈阳:辽宁科学技术出版社,2014:234-238.

[9]熊凌云,孙家明,郭能强,等.乳腺组织瓣联合真皮帽悬吊术矫正轻中度乳房下垂[J]中华整形外科杂志,2011,27(3):187-190.

[10]罗盛康,孙中生,汪海滨,等.乳房重度下垂的直线切口法乳房成形术[J].中华医学美学美容杂志,2008,14(5):289-292.

[收稿日期]2014-02-22[修回日期]2014-04-02

编辑/张惠娟