LED蓝光照射治疗MRSA感染创面的临床研究

2014-04-29万睿庞星原欧阳山蓓任军

中国美容医学 2014年7期

万睿庞星原欧阳山蓓任军

[摘要]目的：探讨使用LED蓝光照射治疗MRSA感染创面的临床疗效。方法：2012年12月～2014年1月，笔者科室共收治11例MASA感染的难治创面患者，创面大小20cm×20cm～40cm×40cm。通过每日洗澡，双氧水冲洗，LED蓝光照射及碘伏换药治疗。结果：复查细菌培养均未检测出MRSA，创面均完全愈合。结论：LED蓝光照射治疗对MRSA感染创面有较好的临床效果。

[关键词]蓝光；耐甲氧西林金葡球菌（MRSA）；创面

[中图分类号]R641[文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2014）07-0554-02

Clinical study of LED blue light irradiation in the treatment of MRSA infection wound

WAN Rui，PANG Xing-yuan，OUYang Shan-bei，REN Jun

(Department of Plastic Surgery,The Third Hospital of Wuhan,Wuhan 430060,Hubei,China)

Abstract：Objective To investigate the clinical effect of LED blue light irradiation for the treatment of MRSA infection wound.MethodsFrom 2012 December to 2014 January in our hospital 11 cases of MASA infection in patients with refractory wound, wound size 20cm×20cm and 40cm×40cm. Through daily take a shower, hydrogen peroxide,LED blue light irradiation, iodophor dressing treatment. Results Review the bacteria were not detected in MRSA, the wound healed completely. Conclusion LED blue light treatment has very good clinical effects on MRSA infected wound.

Key words：blue light； MRSA；wound

耐药金黄色葡萄球菌（MRSA）感染在创面愈合的治疗中较为棘手，往往导致创面愈合缓慢，甚至难以愈合。笔者科室使用LED蓝光射频照射治疗MRSA感染创面，取得了较好的临床疗效，现报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料：共11例MRSA感染的难治性创面患者，均来自2012年12月～2014年1月笔者科室就诊者。年龄26～62岁，平均43.3岁，男性9例，女性2例。创面大小20cm×20cm～40cm×40cm。患者均在外院治疗，最长时间6个月，最短时间2个月，转入笔者科室时创面分泌物培养均检测出MRSA感染。该11例患者中，6例为车祸及外伤后创面，3例为手术后遗留创面，2例为不明原因溃烂创面。均无肿瘤疾病，无结核病灶，无压疮。

1.2 治疗方法：入院后，嘱每日肥皂淋浴洗澡，清洗创面，擦干浴水后，暴露创面,LED蓝光（武汉光福生物医学工程有限公司生产，型号GF-RB43-A）照射创面，蓝光波长465nm，输出功率25mW，距离30cm，照射时间20min。照射完毕后创面给予双氧水冲洗，生理盐水冲洗，碘伏消毒，碘伏纱布覆盖，薄棉垫包扎。如此循环每日2次。患者均无发热症状，故根据抗生素应用原则，没有给于静脉点滴抗生素治疗。

2结果

11例患者创面均完全愈合，最短40天，最长67天。随访1～3个月，无复发，但瘢痕增生较明显。失访1例。

3典型病例

患者，男性，29岁，因“左侧上臂腋胸部车祸后创面2月余”入院，车祸致左侧肱动脉完全离断，在当地行显微外科动脉吻合手术治疗。现因左侧上臂内侧、腋窝、胸侧壁大面积创面不愈合转入笔者科室治疗。入院分泌物检测出MRSA感染，给于单人间接触隔离，每日淋浴洗澡，清洗创面，擦干浴水后，暴露创面,LED蓝光照射创面，距离30cm，照射时间20min。照射完毕后创面给于双氧水冲洗，生理盐水冲洗，碘伏消毒，碘伏纱布覆盖，薄棉垫包扎。如此循环每日2次。入院25天，复查创面分泌物细菌检测，未查出MRSA。入院46天创面完全愈合，给予功能康复训练及指导，1周后出院。

4讨论

4.1 MRSA感染容易导致创面迁延不愈，甚至创面范围扩大。加之现在创面滥用抗生素，细菌耐药比例较以前增加。笔者收治的这组病例都是在外院治疗2～6个月均没有好转的创面，这些患者，大多都使用了抗生素，有的还进行了刃厚皮片移植，但遗憾的是皮片没有存活。转入后，笔者没有贸然进行皮瓣转移修复，因为创面MRSA感染没有得到控制，再则创面太大，术后可能会扩大感染范围。笔者采用降低创面细菌浓度，增强患者抵抗力的换药策略。每日2次淋浴洗澡，尽可能地降低细菌浓度。增强抵抗力方面除了常规营养支持治疗外，笔者使用LED蓝光照射治疗。

4.2 李凤敏等[1-2]研究证实蓝光照射后吞噬细胞的吞噬能力增强，吞噬率和吞噬指数提高。机体免疫力的提高，从而促进了创面愈合。刺激肉芽组织生长是皮肤创面愈合的关键，胶原的沉积和修复是创面愈合过程的主要表现,羟脯氨酸在胶原中所占比例相当恒定,因此，测定羟脯氨酸含量可反映胶原的含量，并从一个侧面反映创面愈合情况。研究表明，蓝光照射可以显著提高大鼠创面皮肤组织羟脯氨酸含量,从而促进肉芽组织生长及创面愈合[3-5]。组织病理学亦观察到经蓝光照射后创伤及烧伤创面愈合较佳[6-7]。

4.3创面冲洗也可以使用负压装置VSD，这样更能持续带走创面分泌物。VSD的费用昂贵，加之本组病患创面面积较大，所在部位不规则，故没能使用VSD。蓝光治疗仪价格不贵，使用费低廉，简便易行，易于广大基层医院使用。

4.4 患者被安置在单独房间，接触隔离，每次换药前后，医护人员都必须洗手，换药严格无菌操作，每日病房进行1次紫外线消毒，以降低MRSA感染，避免病区MRSA流行[8-9]。

4.5 LED蓝光治疗虽利于创面肉芽愈合，同时愈合后瘢痕较为明显增厚，关节部位需要早期加强功能锻炼，以减少瘢痕挛缩导致的功能障碍，严重的部位还需要早期进行瘢痕松解手术治疗[10]。

[参考文献]

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