手术治疗犬的乳腺肿瘤

高俊波 朱锋钊 徐在品

肿瘤是机体正常组织细胞在不同始动与促进因素的长期作用下形成的病理性产物，在医学上有良性肿瘤与乳腺肿瘤之分。母犬的乳腺肿瘤发病率较高，约占犬肿瘤疾病的25%～42%，其中约有50%为恶性肿瘤。大量临床研究表明，犬的乳腺肿瘤多发生于10岁以上的成年母犬，其中长毛犬发病率较高[1]。发病原因与犬的年龄、哺乳情况及卵巢雌激素水平有关。本病发病率高，死亡率低，严重者可形成转移性肿瘤，造成机体衰竭而死亡，给宠物养殖业带来了巨大的经济损失。

2011年5月收治一例患乳腺肿瘤的病犬，经肿瘤摘除术后得以治愈，报道如下。

1 病例介绍

京巴犬，10岁，体重7.2 kg，病程近两年，产过4胎。主诉：2009年6月份，偶然机会发现该犬喜欢舔舐其乳房，用手触摸左侧倒数第二个乳头内侧有指头大小肿块，期间产胎一次，以为是仔犬吸允所致，未引起重视。一年后，发现该肿块逐渐变大，突出于体表面，病犬食欲变差，逐渐消瘦。

2 临床检查

常规检查：该犬精神沉郁，食欲减退，体温38.6℃，呼吸42次/min；左侧倒数第二个乳房底部有一游离性的椭圆形肿物，大小约为5 cm×4 cm×3 cm，肿块与周围组织界限明显，触诊质地较硬、无热、无痛，肿胀部位表皮发亮。初步诊断为乳腺肿瘤。

B超检查：病犬仰卧保定，腹部剃毛后涂耦合剂，采用7.0MZ探头，将探头置于左侧倒数第二个乳头肿块处，探头与皮肤之间放置水囊垫，采用横切与纵切，确定肿块的声影。超声图像显示肿块形态规则，成椭圆状，边界清晰，无向周围扩散迹象，内部回声均匀，肿块处周围有明显“透亮晕”现象[2]。

根据上述诊断结果，判断为良性肿瘤，经主人同意，决定采取手术摘除治疗。

3 手术治疗

由于病犬食欲不佳，体况较差，肿瘤体积较大，考虑到病犬机体的耐受性及术中可能出血较多，故先输液三天增强机体免疫力，然后实施手术。同时，分析乳房肿瘤形成的原因可能与卵巢激素水平有关，决定在乳腺肿瘤切除之前，先行绝育手术。

3.1 器械

常规外科手术器械1套，经高压灭菌备用。

3.2 麻醉

称重后，全身麻醉，犬眠宝0.15 mL/（kg·bw）肌注，同时采用2%的普鲁卡因在肿瘤周围做菱形浸润麻醉。

3.3 保定

取仰卧保定， 四肢及头部充分伸展固定。

3.4备皮

手术区清洗剃毛，范围要求足够大，呈长约15 cm，宽约10 cm的长方形，碘酒二次消毒后，酒精脱碘，铺设创巾。

3.5 术式

3.5.1 卵巢子宫摘除

切口定位于脐下腹白中线，手术刀紧张切开皮肤，长度约10 cm，采用2%的盐酸普鲁卡因作浸润麻醉。依次细心分离皮下脂肪组织和各层肌肉，两助手用组织镊提起腹膜，术者持手术刀采用反挑式将其戳一小口，同时将食指探入腹腔并向上顶起腹膜，手术剪配合手指的移动，沿腹白中线前后剪开腹膜，显露腹腔脏器。

安装腹腔张开器，充分显露腹腔，用食指和中指探入腹腔，找到右侧子宫角后缓慢将其牵出切口外，直至把卵巢及悬吊韧带完全牵出后，灭菌生理盐水纱布隔离子宫与切口。肉眼可见子宫角颜色、大小、形状均未出现异常情况。采用三钳结扎法结扎卵巢悬吊韧带及卵巢动静脉，用7号缝合线贯穿结扎悬吊韧带，松开近心端止血钳，于第一把、第二把止血钳处剪断悬吊韧带及卵巢动静脉。同样方法切断右侧卵巢悬吊韧带。将分理好的左右两侧子宫角完全拉出体外，充分显露子宫体，找出子宫动静脉，缝合线贯穿结扎子宫体和子宫动静脉，距子宫颈2 cm处，剪断子宫体，将子宫与卵巢完全摘除。

生理盐水冲洗腹腔及断端子宫颈，电动吸引器吸出腹腔残余液体，投注40IU青霉素。连续缝合腹直肌和腹膜，结节缝合皮肤与腹外斜肌，整合皮肤创缘。

3.5.2 乳腺肿瘤切除

首先，在乳头基部设置牵引线，以固定乳房，方便手术进行。然后，沿脐下腹白中线切口前缘向左侧距乳腺肿瘤1～2 cm处做一弧形切口，切口长度要适合肿瘤的取出，依次钝性分离与肿瘤相连的皮下组织，双重结扎腹股沟环附近的后腹壁浅血管及肿瘤体上的毛细血管，剪断与肿瘤链接的韧带，将肿瘤彻底剥离后牵出体外。

用生理盐水冲洗创腔内血凝块及异物，电动吸引器吸出残余液体。修整皮瓣，将多余的皮肤剪除，尽量保证切口整齐，防止出现空腔，以利于后期伤口愈合。检查无出血点后，结节缝合皮肤与皮下结缔组织，闭合创口，安装结扎绷带，肌注犬醒宝（又名：氯胺酮、凯他敏）0.15 mL/（kg·bw）催醒，手术完毕。

4 术后治疗与护理

术后12 h内限制饮食饮水后，给予易消化的流质食物，同时注意保暖和环境卫生消毒。抗菌消炎，对症治疗，补充血容量和电解质，采用5%葡萄糖、10%氯化钾、复方氯化钠、洛美沙星、地塞米松、ATP、CoA、VC等静脉注射，每日1次，连用5 d 。7 d后，病犬精神良好，食欲增加，伤口愈合理想，拆线。1个月后随访，已完全康复。

5 小结

5.1 病因分析

犬的乳腺肿瘤在临床上较为常见，母犬乳腺肿瘤发病率约占全部肿瘤性疾病的25%～42%，其中恶性肿瘤所占比例约为一半，近些年来甚至有增长趋势。究其原因，可能与母犬年龄、哺乳情况、卵巢雌激素水平及遗传因素有关。大量临床病例表明，该病多发生于10岁以上母犬，5岁以下鲜有发生，且随着年龄的增长，发病趋势明显增高。卵巢激素可调节乳腺分泌，它是乳腺形成的基本刺激激素，也是乳腺肿瘤形成的先决条件之一。Schneider报道，首次母犬发情前进行绝育手术，乳腺肿瘤的发病率仅为0.5%，可见早期绝育对于预防该病效果极好。此外，产后内分泌紊乱及不良的哺乳习惯也是促进乳腺肿瘤形成的重要因素。还有资料表明，恶性乳腺肿瘤的形成与遗传因素有关，它与抑癌基因的缺失与表达失调有着密不可分的关系[3]。

5.2 诊断手段

针对于乳腺肿瘤的诊断，目前主要有临床诊断、病理组织学诊断、钼靶X线诊断及超声波断层诊断[4]。其中以问、视、触、叩诊为主的诊断手段在临床上使用较多，其缺点是往往肿瘤体积较大时才能引起重视，耽误了治疗的最佳时机，结果可导致肿瘤细胞扩散，形成淋巴瘤。本文病例就因发现较晚，不得不采取手术摘除。相比而言，病理组织学诊断、钼靶X线诊断及超声波断层诊断较为准确，是检测乳腺肿块的首选方法，并具有良好的诊断互补性，同时还能够根据影像特征区分良性肿瘤和恶性肿瘤。

5.3 治疗措施

目前针对子宫蓄脓的治疗方法有很多，可分为保守疗法和手术治疗。前者主要采用化疗法，价格昂贵，治愈效果不理想，且化疗时易对机体的免疫力造成损伤[5]。手术疗法为首选，即完全摘除乳腺肿瘤，治愈率高，不易复发，但手术的关键是要对肿瘤进行彻底剥离及止血，否则病犬会因失血过多而死亡。并且，为了防止复发，最好同时进行绝育手。

5.3 护理要点

术后应适当限制病犬的运动量，采取逐渐增加的过程。及时补糖、补液，满足机体能量所需，调节电解质和酸碱平衡。防治感染，选用正确的抗菌药物是关键，笔者选取洛美沙星，可针对多种细菌和病毒引起的混合感染，效果良好。对症治疗，适当补充营养性药物有利于机体加速康复。

（编辑：狄慧）

参考文献：

[1] 崔文，向毅，冯国锋，等.10例犬乳腺肿瘤病理组织学分析[J].中国兽医杂志， 2009，45（2）：66-67.

[2] 黄华乔，徐建萍，徐立江.乳腺小肿块钼靶X线与超声影像分析[J].现代实用医学，2009，21（4）： 335-336.

[3] 相秀丽，董军，赵权，等.犬乳腺肿瘤ER和 C-erbB-2蛋白表达[J].中国兽医杂志，2010，46（10）：29-30.

[4] 郝小静，王学梅，代永联，等.犬猫乳腺肿瘤的病理诊断方法与临床治疗[J].山东畜牧兽医，2009，（6）： 27-28.

[5] 姚华，林德贵，田克恭，等.犬乳腺肿物临床案例分析[J].中国兽医杂志，2006，42 2）：50-52.