食管疾病730例内镜诊治分析

李延平 高泽玲

【摘 要】目的：了解本区域食管疾病的种类、内镜下表现、发病机制，为临床提供可靠诊治依据。方法：收集我院近10年内镜诊治的食管疾病730例，13例误摄入异物，行紧急内镜诊治；717例行常规内镜诊治中，218例患者取黏膜活检行病理学检查，其中198例行幽门螺杆菌检查。结果：13例（1.8%）患者误入异物，食管炎457例（62.6%），食管癌93例（12.7%），食管静脉曲张50例（6.9%），食管息肉20例（2.7%），食管裂孔疝16例（2.2%），食管憩室及霉菌性食管炎各19例（2.6%）。 结论：食管炎在食管疾病中最多见，食管癌次之，内镜检查诊治食管疾病具有重要的价值。

【关键词】食管疾病；内镜；诊治

【中图分类号】R571.04 【文献标识码】B 【文章编号】004-7484（2014）04-2584-01

食管疾病包括食管的畸形、运动失调、炎症和肿瘤，有些疾病无症状或症状轻微.对健康影响不大：有些则影响进食，甚至威胁生命。发现与治疗消化道病变吗，一直是内镜医师关注的焦点[1]。为了解沙湾县食管疾病种类特点及内镜表现，本文对我院近10年内镜诊治食管疾病730例进行分析，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院近10年因胸骨后疼痛、烧心、反酸、吞咽困难、上腹痛等症状的患者，行内镜检查5653例，确诊为食管疾病730例，男：496例，女：234例，男女比2.1：1，汉族613例，哈族117例，汉哈比5.2：1，年龄为18～85岁，平均年龄（45.5±4.6）岁。

1.2 设备 采用日本OLympus JIFXQ-30型纤维胃镜，日本FUJINON 2200型（EG-201FP）电子胃镜，外径分别为9.0mm、9.5mm；日本OLympus 、WILsow 、ALDON各型活检钳和异物钳、细胞刷等。

1.3 内镜诊治方法 13例误入异物行紧急内镜检查，余717例常规内镜检查中，218例可疑病变及食管癌患者均行活检病理学检查，其中198例经活检病理学、试剂盒、尿素[14C]呼气实验检查幽门螺杆菌，19例细胞刷刷拭查霉菌。

1.4 统计学方法：用 SPSS 17.0进行统计学分析，计量资料用 ±s表示，计数资料用率（%）表示。

2 结果

2.1 10年内經内镜检查5653例，诊治食管疾病730例，主要有食管炎457例（62.6%），反流性食管炎215例（29.5%），食管癌93例（12.7%），其中进展期食管癌84例（11.5%），早期食管癌9例（2.5%），食管静脉曲张50例（6.9%），食管静脉瘤14例（1.9%），食管息肉20例（2.7%），食管裂孔疝16例（2.2%），食管憩室及霉菌性食管炎各19例（2.6%），食管贲门黏膜撕裂症10例（1.4%），Barrett食管5例（0.7%），食管平滑肌瘤11例（1.5%）。13例食道异物（1.8%）。

2.2 反流性食管炎按人民卫生版社《内科学》第8版[2]I级149，II级45例，III级11例，56例活检做病理学诊断，5例低级别上皮内瘤变，Hp（+），47例同时取胃窦、食管下段黏膜查幽门螺杆菌均为阳性。进展期食管癌84例，占11.5%，肉眼分型：肿块型24例，溃疡型8例，肿块浸润型31例，溃疡浸润型10例，四周狭窄型11例，45例位于食管中段，37例位于食管下段，2例位于食管上段；早期食管癌9例。食管静脉曲张50例。病理结果：16例为炎性息肉，3例低级别上皮内瘤变，1例为高级别上皮内瘤变。食管裂孔疝16例，食管憩室及霉菌性食管炎各19例，食管静脉瘤14例，Barrett食管5例，11平滑肌瘤，均经超声内镜证实。10例食管贲门黏膜撕裂症。

3 讨论

消化内镜作为20世纪中期逐渐发展起来的一种诊疗新方式，开创了消化系疾病诊断与治疗的新纪元[3]。消化内镜已成为临床常用的诊疗手段[4]。但反映消化内镜发展状况的国内调查报告鲜见，本文对我院近10年内镜诊治食管疾病730例进行总结分析如下。

误入异物患者有恐惧感，检查时要避免穿透和损伤等。例如：本文3例缝衣针、1例铁钉及4例食入鱼刺顺利取出，1例瓶盖，经三爪钳取出。1例连体假牙有钢丝突出，嵌顿于第二狭窄部，取出困难，转上级医院安全取出。我院近10年诊断为反流性食管炎215例，检出率为3.8%。国内报道反流性食管炎检出率为1.67%-6.30%[5]，本组符合国内报道。56例行病理诊断，5例不典型增生，查Hp（+），其中47例同时取胃窦粘膜查Hp（+），因此食管远端的Hp可能是慢性反流使胃窦部的Hp迁移至食管下段所致。

内镜下选择性染色检查用于诊断食管病变，对发现食管早期癌，癌前病变有很重要的价值[4]，是常规内镜检查不能相比的，能起到内镜诊断的扩增作用。本组资料显示食管癌占12.7%，可能与当时本地区的少数民族群居，受检者的年龄，族别，生活习惯，饮食等有关。本地域以农业为主，体力劳动较多，农牧民的保健意识相对淡薄，长期食用自制酸菜，饮烈性酒，食入发霉的小麦面粉及萝卜干，哈族同志喜饮过烫浓茶，食过硬的馕，摄入绿色蔬菜少，习惯共饮共餐，使Hp感染成为可能等，是食管癌的主要诱因；后五年资料显示食管癌占5.0%，明显降低，这与本地区人们健康意识不断提高，电子内镜受检人数逐年增加，尿素[14C]呼气检测仪的购置，使抗Hp治疗成为现实，改变不良饮食习惯及饮食结构，从而使食用含亚硝酸盐的食品减少等有一定关系。本组肿块浸润型最多31例，溃疡型10例最少，本组45例食管中段部位。内镜下正确的分期、分型对临床治疗十分重要。终上所述，消化内镜微创诊治，已经成为部分食管疾病治疗的一种选择，食管炎在食管疾病中最多见，食管癌次之，内镜检查诊治食管疾病具有重要的价值。

参考文献：

[1]姚礼庆，时强.消化内镜在食管疾病微创治疗中的应用进展[J].消化肿瘤杂志，2012，4（2）：71-72.

[2]余慧敏.莫沙必利与埃索美拉唑或奥美拉唑联用在反流性食管炎中的疗效比较[J].河北医药，2013，35（9）：1325-1326.

[3]Classen M.Rise and fall of endoscopy.J Dig Dis，2010，11：195-200.

[4]张修礼，孔金艳，唐平，等.我国消化内镜传统诊治项目开展现状与分析：1 6 9家医院调查报告[J].中华消化杂志，2012，32（6）：365-368.

[5]陈灏珠，钟南山，陆再英.内科学[M].第8版.北京：人民卫生版社，2013：356-359.