86例小儿肺炎临床诊疗分析

李冬梅 刘巍 郑纯凤

【摘 要】目的：分析小儿肺炎临床诊断与治疗方法。方法：将我院收治的肺炎患儿86例随机分为实验组和对照组两组，对照组43例予抗感染联合止咳平喘的肺炎常规治疗，实验组加用沐舒坦雾化吸入治疗，比较两组患儿间临床疗效和不良反应发生率差异。结果：实验组总有效率95.35%远高于对照组86.05%，P<0.05；统计不良反应结果显示实验组和对照组发生率分别为4.65%和6.98%，P>0.05。结论：小儿肺炎治疗可在抗感染联合止咳平喘的基础上加用沐舒坦雾化吸入，在缓解症状的同时，能有效缩短病程，改善预后，具有重要临床价值，值得临床推广。

【关键词】小儿肺炎；临床诊断；治疗；沐舒坦

【中图分类号】R725.6 【文章编号】004-7484（2014）04-2577-01

肺炎是儿童常见呼吸系统疾病，具有一定季节性。患儿常有发热、咳嗽、咳痰、声音嘶哑等临床表现，儿童常因呼吸不适而哭闹，严重者会厌水肿呼吸受阻，表现为吸气性喉鸣音和腋窝、胸骨上窝、锁骨上窝三凹症[1]。目前小儿肺炎治疗主要以抗感染和止咳化痰为主，总体疗效尚可，但咳嗽、發热等症状早期不宜消退。现探讨抗感染联合止咳平喘的基础上加用沐舒坦雾化吸入的总体疗效，报告如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料

选自2012年1月～2013年8月间我院收治肺炎患儿86例，其中男性39例，女性患儿47例。年龄10月～14岁，平均年龄7.3±4.8岁。病程1～7天不等，平均5.8±3.2天。细菌性肺炎41例，病毒性肺炎35例，真菌性肺炎10例。所有患儿入院后行胸片、痰培养等检查，明确诊断为肺炎，并排除肺结核、严重肝肾功能损害的患儿。

1.2 诊断

所有患者均有不同程度咳嗽咳痰、呼吸困难、发热胸闷等症状，胸部听诊可闻及罗音，呼吸困难严重时可表现为三凹征。本组研究入院后完善X线或CT检查，可见肺纹理改变、肺部过度充气、纵隔及心缘模糊等。同时完善痰培养+药敏，明确感染致病菌类型，细菌培养阴性者可进一步行病毒抗体或真菌ELISA检测予以明确[2]。

1.3 分组和治疗

将我院收治肺炎患儿86例随机化原则分为两组，实验组和对照组。其中对照组43例予以抗感染、止咳化痰、补液等常规治疗，而实验组在肺炎常规治疗的基础上加用沐舒坦雾化吸入治疗。两组患儿间性别构成、年龄分布、病史、肺炎种类、严重程度等之间无显著差异，具有可比性。其中常规治疗包括：痰培养结果未出之前根据咳痰性状初步判断感染类型，经验性予以抗生素治疗，72小时无效及时更换。对于咳嗽明显、痰液不宜咳出、喘息明显的患儿，可给予氨溴索、多索茶碱对症治疗，提高氧饱和度。同时注意补液，保证电解质、酸碱平衡。实验组在常规治疗的基础上加用：氧气雾化吸入沐舒坦针剂2ml（15mg）+0.9 %氯化钠注射液2m，氧流量为5～8 L/min，吸入时间为10min/次，2次/d，连续3d[3]。

1.4 疗效判定标准

根据临床表现和辅助检查结果将治疗效果分为显效、有效和无效3个等级。其中显效为体温正常，咳嗽咳痰消失，血象正常，胸部影像检查纹理清晰，无炎症病灶；有效为体温正常，咳嗽咳痰基本正常，胸部影像检查肺纹理局部增粗；而无效为仍有发热，伴咳嗽咳痰，血象轻度升高，胸部影像检查肺纹理增粗，病灶未吸收。

1.5 统计学处理

采取Excel 建立数据库，SPSS13.0 统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差（ ±s）表示，计量资料采用两独立样本t 检验，计数资料采用卡方检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

实验组患儿总有效率为95.35%，远远高于对照组86.05%，两组间差异显著，具有统计学意义；统计不良反应结果显示实验组和对照组发生率分别为4.65%和6.98%，两组间差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

小儿自身免疫力低下，呼吸道黏膜保护屏障脆弱，易于发生肺炎。而肺炎患儿常表现为发热、咳嗽咳痰、呼吸困难、咽喉肿痛等，因全身不适而不愿进食，哭闹不休，影响睡眠和生长发育。小儿肺炎的诊断除了仔细询问病史、查体外，X线或CT检查是明确诊断的重要依据，典型表现有肺纹理改变、肺部过度充气、纵隔及心缘模糊等。同时影像学检查对于鉴别支气管炎、毛细支气管炎、间质性肺炎等不同类型有一定指导价值。另外，由于不同致病病原体感染治疗药物迥异，故科学判断感染类型意义重大。如细菌性肺炎咳痰颜色、性状与病毒感染不一，支原体肺炎典型特征为刺激性干咳，X线为间质性肺炎改变等。

小儿肺炎最重要的治疗是抗感染，但对于痰多且不宜咳出的患儿，需适当运用化痰药物，确保血氧饱和度稳定维持在90%以上，避免心脑器官缺血缺氧。本组研究在抗感染、止咳平喘治疗的基础上，加用沐舒坦雾化吸入治疗，发现总有效率明显提升，考虑于痰液及时咳出以及保持呼吸道通畅和充分氧合有关。同时统计不良反应发生率后发现不良反应与常规治疗组无明显差异，具有安全性高、不良反应少且轻的优点。

总而言之，小儿肺炎诊断主要依赖X线或CT等影像学检查以及痰细菌培养、支原体抗体等明确感染致病菌类型；小儿肺炎治疗可在抗感染联合止咳平喘的基础上加用沐舒坦雾化吸入，在缓解症状的同时，能有效缩短病程，改善预后，具有重要临床价值，值得临床推广。

参考文献：

[1]杨莉，李海浪.肺炎支原体肺炎患儿免疫发病机制及临床分析.实用儿科临床杂志，2 003，18（12）：975 -976.

[2]马爽，杜文莹，曹平生，等.小儿肺炎支原体肺炎肺外合并症诊治分析[J].中国全科医学，2010，13（7）：2395.

[3]赵毅，刘佳艳，等.55例儿童急性肺炎的治疗分析.河南中医药导报，2004，31（15）：48-49.