肘前入路治疗桡骨头MasonⅡ、Ⅲ型骨折20例临床分析

李春洪 姚志杰 李英慧

【摘 要】目的：选择2010年10月-2013年10月，桡骨头MasonⅡ、Ⅲ 型骨折患者20例作为研究组，肘前入路显露桡骨头骨折处后，用微型钢板+空心螺钉固定治疗，另选择同期患者30例作为对照组，经肘外侧入路，用微型空心螺钉固定治疗，比较两组的治疗效果。结果：研究组总有效率，手术时间（52min），肘关节功能恢复时间（61d），与对照组比较，差异有统计学意义。结论：肘前入路治疗桡骨头MasonⅡ、Ⅲ型骨折显露广泛，手术时间短，组织损伤小，肘关节功能恢复快，肘前入路治疗桡骨头MasonⅡ、Ⅲ型骨折，是适合的手术方式，临床应该借鉴推广。

【关键词】肘前入路；桡骨头；MasonⅡ、Ⅲ型骨折；

【文章编号】004-7484（2014）04-2545-01

橈骨MasonⅡ、Ⅲ型骨折属不稳定型骨折，占肘部骨折的20%左右[1]，手法复位外固定处理时，有一个技术难点，即位置难以维持，前臂有不同程度旋转功能障碍。用骨微型钢板+空心螺钉内固定效果好，但手术对肘周围组织和神经有损伤，如果选择适合的入路方式可以避免，现将体会介绍如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年10月～2013年10月，桡骨头MasonⅡ、Ⅲ 型骨折，患者20例作为研究组，男13例，女7例；年龄24～72岁，平均（40.3±1.8）岁；伤后时间2h～7d，平均（2.2±0.8）d；受伤的桡骨头在右侧14例，左侧6例；MasonⅡ型7例，MasonⅢ 型13例；另选择同期患者30例作为对照组，男16例，女14例；年龄25～70岁，平均（42.2±2.3）岁；伤后时间3h～6d，平均（1.9±1.1）d；受伤的桡骨头在右侧22例，左侧8例；MasonⅡ型12例，MasonⅢ型18例。两组患者行肘部X线检查确诊。两组患者的性别比例、年龄分布、骨折类型等比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 研究组用肘前入路显露桡骨头骨折处后，用微型钢板+空心螺钉固定治疗，对照组，经肘外侧入路，用微型钢板+空心螺钉固定治疗。

研究组方法[2]：采用臂丛阻滞麻醉，协助将患肢做外展位置于手术台上。在近骨折处的肘前皮肤做约5cm纵形切口，肘前即肱二头肌腱外缘，约肘横纹下4cm。常规消毒后切开皮肤和皮下组织直至深筋膜，将肱二头肌肌腱向内侧牵拉，显露肱桡肌、旋前圆肌，在其间顺肌纤维方向向下钝性分离，发现桡神经及其较大分支、桡返动静脉及其分支，显露后注意保护，桡反动脉结扎，切开环状韧带、关节囊显露桡骨头骨折端和肱桡关节面，可以将前臂旋前，清除术野中碎骨块和瘀积的血块，手法整复恢复桡骨外形，初步复位以骨针临时固定，将关节面塌陷撬拨复位，以微形钢板+空心螺钉固定，注意螺钉不能穿透关节面，螺钉头在关节面下1mm。之后旋转前臂，确认尺桡关节旋转无弹响无摩擦感后冲洗伤口，缝合环状韧带和关节囊，放置引流管，关闭皮下组织及皮肤。术后1～d视情况拔除引流管，7～10天视情况拆线，悬吊患肢1周后开始行功能锻炼，6周内避免主动屈肘。

对照组方法：麻醉方法相同，肘外侧入路，向前内侧拉旋后肌，在尺侧伸腕肌和肘肌之间进入骨折断端时，桡侧副韧带、环状韧带需部分切断，剥离骨膜，显露骨折后用微型钢板+空心螺钉固定。术后处理相同。随访至术后6个月，观察疗效。

1.3 疗效标准 采用 Broberg评分系统[3]，对肘部功能恢复情况进行评分：优：肘关节稳定性、活动幅度、肌力、疼痛等评分在90分以上；良：各评分在70～89分；中：各评分在50～69分；差：各评分低于50分。总有效率=优率+良率+中率。

1.4 统计学方法 用卡方12.0分析结果，计数资料用%表示，P<0.05时，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效比较 具体见表1：

观察组总有效率高，与对照组比较，差异有统计学意义。

2.2 手术时间、肘关节功能恢复时间比较 具体见表2：

观察组各项比较占优势，两组差异有统计学意义。

3 讨论

不同手术入路治疗桡骨头骨折的效果不同，前侧入路手术时间比外侧入路少25分钟，肘功能恢复时间少30d，总有效率高35%，说明肘前侧入路更适合临床应用。究其原因，肘外侧入路凭医生经验和感觉判断[4]，需剥离骨膜等软组织，对恢复不利。而前侧入路在直视下操作，无需分离软组织，这是手术时间、功能恢复时间差异较大的原因。肘外侧入路解剖简单，但容易损伤桡神经深支，为防损伤，术中需要屈肘使桡神经内移，预后前臂存在旋转功能障碍。肘前侧入路在做切口时直接显露桡神经，可将其向外牵拉，能预防桡神经损伤。

在分组时，有部分患者在肘关节CT检查时，骨折块位置不同，经过分组治疗后发现，如果是骨折时前臂处于完全旋后位，骨块多在桡骨头前或前内侧，这种类型比较特殊，用肘前入路治疗效果更好，而如果是骨折时前臂处于外展或其它体位，骨折块可在桡骨的外或外下方，此时两种入路方式都比较适用，可根据术者的习惯选用。

参考文献：

[1]牛玉林，陈永明，郭海军，等.肘前入路治疗桡骨头MasonⅡ、Ⅲ型骨折24例临床分析[J].现代医药卫生，2010，26（19）：2963-2964.

[2]赵勇，竺湘江，宋南炎，等.克氏针与微型钢板治疗 MasonⅡ型及Ⅲ型桡骨头骨折的病例对照研究[J]中国骨伤，2012，25（4）：310-312.

[3]黄韶荣，袁青山，罗福如，等.肘前侧与肘外侧手术入路对桡骨头骨折的疗效对比分析[J].现代诊断与治疗，2013，24（5）：975-976.

[4]谭响，胡小军，郑明伟.微型钢板在14例MasonⅡ、Ⅲ型桡骨小头骨折治疗中的应用[J].重庆医学，2012，41（6）：599-600.