健康教育对老年股颈骨折患者护理治疗依从性及治疗效果的影响

刘艳兰

【摘 要】目的：探究健康教育对老年股骨颈骨折患者治疗依从性和治疗效果的影响。方法：选择80例老年股骨颈骨折患者为研究对象，随机分为对照组和实验组，对照组给予常规护理，实验组则在对照组的基础上给予健康教育护理，比较两组患者治疗依从性、舒适度、护理满意度及功能恢复情况。结果：实验组治疗依性良好（95%）、舒适度（92.5%）、患者满意度（87.5%）、术后3个月、6个月、1年Harris髋关节评分（64.35±9.81、67.56±18.42、72.48±19.32）明显高于对照组（P<0.05）。结论：健康教育能够提高老年股骨颈骨折的治疗依从性、舒适度及满意度，保证手术治疗效果。

【关键词】健康教育；股骨颈骨折；依从性；关节功能

【文章编号】1004-7484（2014）04-2468-02

股骨颈骨折约为全部骨折的3.58%，且多发生于老年人，由于损伤机制复杂、解剖特点独特，临床上常存在骨折不愈合、以及股骨头缺血坏死等并发症，给患者的生理及心理都带来严重影响[1]。健康教育是通过有计划、有目标、有组织、有评价的教育活动，达到对患者心理、生理、社会适应能力的教育，从而提高患者的治疗依从性，保障良好的手术治疗效果[2]。本文选择40例股骨颈骨折手术患者，采用健康教育的方式，同期选择40例患者，采用骨折常规护理方式，对比研究健康教育模式对股骨颈骨折患者治疗依从性及治疗效果的影响。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本研究中资料均选自我院2010年6月～2012年6月收治的80例老年股骨颈骨折患者，其中，男54例，女36例，年龄61～81岁，平均年龄（68.54±9.54）岁。文化程度：小学及以下文化32例，初中文化20例，高中文化18例，大专及以上文化10例；骨折类型：Ⅰ15例，Ⅱ18例，Ⅲ24例，Ⅴ23例。采用数字表法把80患者随机分成对照组和实验组各40例，两组患者的性别、年龄、文化、骨折类型等基本资料经检验无显著性（P>0.05）。

1.2 护理方法

对照组给予常规护理，如医护人员介绍、遵医嘱给予临床治疗、及时与患者沟通、营养支持、功能锻炼指导等。实验组则在此基础上使用健康教育护理模式。

1）入院宣教及评估：患者入院时介绍主管医生及责任护士，反复宣教疾病相关知识及手术可能带来的并发症，交待检查项目的目的，对患者进行全面评估并做好心理健康指导。

2）术前评估及宣教：询问患者健康教育需求，评估其接受能力；介绍手术治疗的必要性及效果，指导患者进行呼吸功能、股四头肌、踝关节等锻炼，详细介绍术前准备、术中配合要求，以及麻醉方式及部位。

3）术后营养支持与功能锻炼：根据患者身体状况制定饮食计划，根据患者可耐受程度制定功能锻炼计划，强调术后早期功能锻炼的必要性，有计划地进行肌力训练与康复功能锻炼。

4）出院指导：反复讲解出院后治疗、功能锻炼、营养支持的方法及注意事项，要求患者定期到医院复诊查。

1.3 观察指标

1.3.1 治疗依从性、舒适度及满意度

采用WHO《健康和卫生系统反应性》量表[3]容自行治疗依从性调查问卷，，从按方案规律训练、不擅自调整训练方案、规律作息、定期门诊随访、保持良好心态，家庭成员支持6个方面进行评估，分为良好（能够执行5项或以上者）、较差（执行5项以下者）2个级别；采用自拟问卷调查患者的舒适度及护理满意度，舒适度分为舒适（疼痛得到有效缓解，睡眠、饮食、卧位均恢复正常）、不舒适（疼痛没有出现减轻现象，饮食及睡眠等受到明显影响）2个等级，护理满意度分为满意（>90分）、基本满意（75-90分）、尚可（60-74分）、不满意（<60分）4个等级。

1.3.2两组患者远期的髋关节功能比较

术后3个月、6个月年、一年时，采用Harris髋关节评分 [4]评估患者的髋关节功能恢复情况。

1.4统计学分析

使用SPSS10.0软件观察指标进行统计分析，Harris髋关节评分等计量资料用（ ±s）表示，采用t检验，依从性、舒适度、满意度用频数（n）或率（%）表示，采用卡方检验，检验标准：P<0.05。

2 结果

2.1 两组患者治疗依从性、舒适度、满意度比较

实验组治疗依性良好（95%）、舒适度（92.5%）、患者满意度（87.5%）均明顯高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者远期的髋关节功能比较

实验组术后3个月、6个月、1年Harris髋关节评分（64.35±9.81、67.56±18.42、72.48±19.32）明显高于对照组（P<0.05），见表2。

3 讨论

股骨颈骨折因其损伤机制非常复杂，国际通常采用的手术治疗方案基本上都是根据患者年龄、骨折类型，给予人工全髋关节置换术、人工股骨头置换术、骨折内固定[5]，并且取得了积极的治疗效果。但由于老年患者机体功能减退、骨质脆性增加、组织顺应性差、软组织薄弱，以及患者本身合并多种疾病，进行手术治疗后，仍会出现骨折不愈合、以及股骨头缺血坏死等并发症。

周海林等[6]认为，影响术后患者恢复的原因有康复训练的时机、方法、整体依从性及自我护理能力。已有研究报道显示，术后早期开展康复训练，并根据不同恢复时间采取不同的训练手段及护理方式，可以起到更好的康复效果[7]。本文研究表明，通过入院时对患者的全面评估与健康宣教、术前对患者健康需求的调查以及接受健康教育能力的评估、术后营养支持及康复训练的指导、出院后的康复指导，实验组治疗依从性、舒适度、患者满意度明显高于对照组，进一步分析两组术后不同时段的Harris评分，可以明显发现实验组术后各个时段的评分高于对照组，提示实验组的关节功能恢复效果更好。钟灵等[8]通过随机对照研究也证实了这一观点。

综上所述，健康教育能够提高老年股骨颈骨折患者治疗的依从性、舒适度、满意度，进而保障手术治疗效果，具有积极的应用价值。

参考文献：

[1] 唐谨，郭卫春，余铃. 老年股骨颈骨折不同手术方法治療效果比较[J].中国综合临床，2011，27（5）；515-518

[2] 姜玉珍，姚玉周.健康教育路径对老年腹腔镜胆囊切除患者的健康教育效果观察[J].护理实践与研究。

[3] Valentine N， de Silva A， Kawabata K， et al. Health system responsiveness： Concepts， domains and operationalization. In Health System Performance， Debates， Methods and Empiricism. Edited by CJL M and DB E. Geneva， World Health Organization； 2003： 574-596.

[4] Harris WH.Traumatic arthritis of the hip after dislocation and acetabular fractures； treatment by mold arthoplasty-an end result study using a new method of result evaluation [J]. J Bone Joint Surg，1996，（514）：737-743.

[5] 胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学[M].3版.北京：人民军医出版社，2007：687

[6] 周海林.系统康复训练对老年股骨颈骨折髋关节置换术后髋关节功能的影响[J].中国老年学杂志，2011，31（20）：4063-4065.

[7] 梅迎雪，陈希，牛东生.人工全髋关节置换术治疗高位先天性髋关节脱位的康复护理[J]. 中华护理杂志，2012，47（2）：105-107

[8] 钟灵，康霞，王志华，等.康复护理对地震伤员日常生活活动能力的影响因素分析[J].护理研究，2012，26（19）：1759-1760