医学检验分析前误差的原因及对策

2014-04-29解丽娜

中国保健营养·中旬刊 2014年4期

【摘要】目的：通过对可能影响检验结果的医学检验前过程各因素分析，减少实验误差，提高检验质量。方法：依据相关文献及具体临床实践，规范医学检验前过程各有关步骤及项目。结论：加强分析前的质量保证至关重要，需要严格规范执行。

【关键词】分析前因素；检验结果

【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）04-2455-02

医学检验分析前阶段也被广泛的称之为检验医学前阶段分析，又被称为见眼前过程，这个工作是从临床医生开检验单、检验医师受到检验单开始的，是从患者生理、病理等多个角度研究的，集样本采集、样本准备以及保存等多个环节一体的综合性工作。检验报告作为医学检验的最终目的，它的作用不言而喻，它不仅是医生进行疾病治疗的和依据，是记录医疗过程的重要资料，还是医疗效果的评估标准。因此，准确、恰当的检验报告十分重要，是提高临床质量、优化患者服务的前提。

1 检验医学分析误差产生原因

在过去的医疗工作当中，工作人员在检验中主要是针对后期检验的质量控制，而对于前期检验质量控制认识较为薄弱，各种规章和制度操作水平极为低下。但是，随着时代的发展和医学认识水平的提升，检验分析前期控制的重要性越来越突出，是减少检验误差的主要原因之一，因此我们在工作中必须要结合先进技术和理论对原来问题进行纠正，避免误差的发生。就过去医疗检验工作中的误差问题进行分析，其出现主要包含以下几方面：

1.1 设备原因

在多年的工作使用当中，大多数的设备会产生损耗、误差等现象，这些问题的出现是引发诊断误差的主要原因。在我国，大多数医院检验工作所使用的仪器都经过了很长一段时期，同时这些设备有着使用频率高、次数多的特点，因此极容易造成设备出现损耗。这种问题的产生往往使得检验结果的准确性得不到保证。尤其是对于那些结果准确度要求高的检验工作而言，往往因为准确率得不到保证而影响到患者的诊疗效果。

1.2 试剂误差

这种误差现象在目前的检验中极为常见，主要是因为仪器检验的过程中，由于试剂管理策略和规章不规范，造成了在试剂选择的提取、运输之中产生异变，从而影响到检验结果的准确性。同时，有许多医疗工作人员在试剂购买的时候对于试剂的型号、厂家、种类的区分不明确，造成试剂购买错误，从而造成检验误差，甚至还有一些医院直接采用自己配置的试剂来进行检验，这就更无法保证结果正确性。因此，所有的实际在检验室都必须要设置正确的防止规程，保证实际效果的不变化。

1.3 采集误差

采集误差的出现和试剂误差大致相同，主要是因为工作人员在样本采集中出现粗心大意、马虎而引起的。这些问题的出现造成采集工作达不到预计标准，甚至在工作的过程中存在着极其严重的不良现象。甚至有些工作人员因为工作水平和经验的影响，在出现突发症状的时候甚至不知所措，不知道该如何去解决和处理这些问题，这也是造成采集误差产生的主要原因。

2 常见的误差应对策略

经过多次工作实践总结证明，医院检测在临床治疗中占有者重大比重，它前阶段的质量控制力度直接关系到整个临床进度，同时也给诊疗效果带来不可忽视的影响。这里我们就上述的相关误差产生原因提出了有关预防和控制方法。

2.1 项目选择

医学检验是临床诊疗的辅助阶段，是保证临床质量的关键。而对于患者而言，做好检验项目选择和诊疗效果、经济问题有着密切关系。对于诊断或者治疗的检验项目而言，通常都是由临床医师根据患者病情做出初步断定，然后由患者拿着申请单去检验科进行检验。这个过程中，诊疗医师占据着主导地位，它在工作中发挥着不可替代的作用。为此，就需要专门的检验人员对患者的病情进行检验，然后由临床医师劲性判断。在检验项目选择中，整个项目原则包含有：时效性、安全性、经济性和及时性四个方面。

2.2 饮食控制要求

饮食对于检验质量而言影响几位突出，尤其是在血液检测中，食品的作用更为明显。因此一般在采血检验工作中，患者必须要禁食12小时方可提取样本。一旦没能达到这一标准，那么极容易造成患者血液中的微量元素增高，或者是因为脂肪食物被吸收而造成检验影响。

2.3 生物因素分析

生物因素对医学检验误差的影响主要包含了年龄、性别、月经、生活习惯等，下面我们就这些内容作了详细的阐述。

2.3.1年龄对实验的影响由于不同年龄阶段器官会发生变化，从而血液中某些实验的参考值也因年龄不同而有差异。由于新生儿肝酶缺乏，不能将胆红素有效转化为葡萄糖醛酸胆红素，故新生儿血清非结合胆红素比成人高。健康儿童由于骨质发育，导致骨细胞、破骨细胞等活性增加，ALP活性明顯比成年人增高。

2.3.2性别时间季节海拔对实验结果的影响性别的差异表现在多种血液指标上，如男性RBC、 Hb、Cr、 CK就高于女性。某些指标在一天内有波动，最明显的例子就是皮质醇的分泌，血清皮质醇在清晨6时左右达到峰值，随后下降，午夜12时到达最低值；而血液促甲状腺素在深夜达峰值，中午为最低值。在冬季，血清三酰甘油水平最低。

2.3.3月经及妊娠对检验结果的影响雌二醇、FSH、LH、孕激素水平在月经期各有不同，妊娠中后期雌激素、孕激素、绒毛膜促性腺生长激素水平升高，而HB、Ca含量下降。

2.3.4生活习惯对检验结果的影响持续饮酒可使r-GT活性增加，TC、TG增高；吸烟能使血清HDL—C水平降低，降低的程度与吸烟数量有关。

2.4 标本的正确采集

标本采集是分析前阶段质量保证关键的一步，标本采集必须以保证质量为前提，应避免干扰因素。

2.4.1采血时间的控制

选择最佳采血时间的原则有以下几条：最具“代表性”的时间：原则上晨起空腹时采集标本a、尽可能减少昼夜节律带来影响。b、病人处于平静状态。减少病人由于运动带来的影响，并减少饮食的影响。c、易与正常参考范围作比较。d、便于组织日常工作。

2.4.2采集据有代表性的标本如大便检查应取脓性或血性部分等。

2.5 标本的正确传送

许多检测项目对标本离体后的保存有特殊要求，如强度、温度、光照、时间等，标本采集后应尽快传递，确保规定时间内送达实验室；要保证运送标本的安全性，特别是对怀疑高生物危险性的标本，应采取预防措施，以确保不污染环境和工作人员的安全。

3 结束语

分析前的质量保证不仅是技术问题，更多的是管理问题。这项工作应纳入医院质量管理体系，医院职能部门要对此加以重视，参与协调，进而对有关环节做系统和深入研究，对全院涉及采集标本的临床及检验人员进行全面系统教育，总结经验，使医学检验分析前质量不断改进和提高。

参考文献：