益气温阳活血利水中药治疗冠心病心力衰竭的疗效观察

孙利民

【摘 要】目的：应用益气温阳活血利水中药治疗冠心病心力衰竭，并查看其临床疗效，为临床治疗心力衰竭提供治疗依据。方法：将2012年10月至2013年11月我院收治的冠心病心力衰竭患者94例为治疗对象，按照随机+认为分为治疗组和观察组，每组各47例。常规用药予以益气温阳活血利水中药治疗为治疗组，观察组则予曲美他嗪药物治疗，两组患者为期两周的治疗，查看其治疗效果。结果：两组患者治疗后，治疗组的总有效率为85.7%优于观察组的74.4 %，结果具有统计学意义（P<0.05）。结论： 益气温阳活血利水中药在治疗冠心病心力衰竭的临床实践中取得良好的效果，值得临床推广应用。

【关键词】冠心病；心力衰竭；益气温阳；活血利水

【文章编号】1004-7484（2014）04-2429-01

冠心病心力衰竭也称作充血性心力衰竭或者心功能不全[1]。心力衰竭是各种病因导致心脏病的严重阶段，是心内科常见的危急重症之一。临床上以呼吸困难、喘息、水肿为主要表现。冠心病心衰在中医学属于“胸痹”的范畴，中医治疗原则以活血行气化瘀配以重镇安神。我院将2012年10月至2013年11月收治的94例冠心病心力衰竭患者进行治疗，比较中药治疗与西药治疗的临床效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1临床资料 选取2012年10月至2013年11月入住我院心内科的冠心病心力衰竭患者94例，94例患者均符合冠心病心力衰竭的临床诊断，通过心电图以及心脏彩超、冠脉造影等辅助检查明确诊断。按照随机+认为的方法将94例患者分为治疗组和观察组，每组各47例，年龄在65～85岁，平均年龄（70±5.1）岁。心功能按照NYHA等级分为Ⅱ～Ⅳ级[2]。冠心病史10年以上的患者占55例，合并高血压、糖尿病患者分别占43例和46例。两组患者入院情况比较无差异，具有可比性。

1.2治疗方法 94例患者均给予心内科常规护理，卧床，清淡饮食，治疗上予以强心利尿剂等药物治疗，血压高患者给予ACEI或β受体阻滞剂。治疗组在基础药物治疗上加用具有益气温阳活血利水功效的中药治疗。基本方：党参30g、黃芪30g、当归15g、川芎12g、泽泻20g、白术15g、茯苓20g、桂枝10g、陈皮12g、炙甘草5g。心脾两虚者，加龙眼肉补养心血，加茯神、远志、酸枣仁宁心安神；血虚者加熟地、白芍、阿胶；阳虚而汗出肢冷，脉结或代者，加附片、煅龙骨、煅牡蛎。上述药材水煎服，每日一副，早晚2次，为期两周的治疗，结束后评价治疗效果。

1.3疗效判定 依据NYHA心功能分级评定疗效。显效：心衰症状、体征得到改善，心功能恢复正常或基本正常；有效：心衰症状、体征有所缓解，心功能Ⅱ级以上；无效：心衰症状无善甚至病情恶化，心功能Ⅲ～Ⅳ级。总有效率=（显效+有效）/总人数×100%。

1.4统计学处理 统计分析均采用SPSS18.0进行，计数使用检验x2，P<0.05为差异，统计学具有意义。

2结果 治疗组和观察组治疗后的临床效果比较 治疗组的总有效率以85.7%高于观察组74.4%（P<0.05）

3讨论

冠心病心力衰竭又称作充血性心力衰竭，临床上 以肺循环或者体循环淤血以致身体其他器官得不到血液的供应为主要特征，是各种病因导致的心脏病的最后阶段[3]。感染、妊娠、过度劳累或情绪激动、静脉内迅速大量补液都可造成心脏的负担，从而诱发心力衰竭。临床上以呼吸困难、严重端坐呼吸、咳嗽并伴大量白色粉红色泡沫痰、双下肢浮肿等为主要表现[5]。冠心病心力衰竭是冠心病死亡率上升的主要原因之一，严重威胁我国人民群众的身体健康。

冠心病心力衰竭在传统中医学中没有对应的病症名称，于是中医学将冠心病心力衰竭归为“胸痹”范畴，胸痹是指以胸部闷痛、甚至痛至胸背，喘息不得卧为主的一类疾病。而其他诸如“喘证”、“水肿”、“心悸”的症候与心力衰竭的临床表现相似，但相关性较差[4]。中医学认为冠心病心力衰竭主要病机有三个方面：⑴心气虚乏、肺气虚导致肺气无法肃降上逆至口鼻引发哮喘、咳嗽；⑵运血无力，血瘀血虚，血运无力、脉络痹阻导致精、津液无法濡养五脏六腑形体官窍；⑶水饮内停，脾失健运，脾肾阳虚则痰浊内生，则水饮内停导致肢体浮肿。中医治疗冠心病心力衰竭首先辨别病情轻重，其次辨别标本虚实。而冠心病心力衰竭属于本虚标实，治疗原则应先治标，后治本，先从祛邪入手，之后给予扶正。本虚宜补，治以益气温阳，滋阴补肾，纠正脏腑偏衰，重补心气不足。标实则泻，对于气滞、血瘀、寒凝、痰浊等证治以活血化瘀，辛温通阳，重活血通脉。因此，冠心病心力衰竭主要治法是益气温阳活血利水。本次研究在基础药物治疗上加用益气温阳活血利水中药治疗冠心病心力衰竭，对比血管紧张素转换酶抑制剂、强心利尿剂等药物治疗的效果。结果显示：基础药物治疗上加用益气温阳活血利水中药治疗冠心病心力衰竭的总有效率为85.7%，明显高于观察组的基础药物治疗的总有效率74.4%，两组的临床效果存在明显差异（P<0.05），治疗组的临床疗效优于观察组。基础方中党参、黄芪补益气，当归、川芎补血、活血，泽泻、茯苓、白术渗湿利水消肿，桂枝通阳化气，陈皮理气健脾，燥湿化痰，炙甘草气血双补，诸药合用可达到益气温阳活血利水之功效。现代医学研究表明，黄芪对心肌收缩力有增强作用，同时扩张冠状动脉。川芎不仅能够扩张冠状动脉，增加局部血流量，改善局部微循环，抑制血小板凝集[6]。泽泻、茯苓具有利尿作用，有效缓解水肿的症状。

综上所述，益气温阳活血利水中药在治冠心病心力衰竭的临床实践中，充分发挥了中医辩证施治用药的优势，并在临床治疗上取得良好的效果，值得临床推广应用。

参考文献

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