伐昔洛韦联合维生素B12在带状疱疹治疗中的作用

【摘 要】目的：观察伐昔洛韦联合维生素B12对带状疱疹后遗神经痛发生的影响，以评价其在带状疱疹急性期治疗中的作用。方法：将55例带状疱疹急性期患者随机分为两组，对照组25例，实验组30例；对照组单用伐昔洛韦治疗，实验组采用合用维生素B12与伐昔洛韦治疗，两组疗程均为2周，治疗结束后30 d对患者进行随访，评价治疗效果。结果：实验组带状疱疹后遗神经痛发生低于对照组，两组对比有统计学差异 （P<0.05），两组均无不良反应发生。结论：维生素B12联合伐昔洛韦治疗带状疱疹对降低患者后遗神经痛的发生率有一定作用。

【关键词】带状疱疹；维生素B12；伐昔洛韦。

【中图分类号】R977.2 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）04-2389-02

带状疱疹是一种常见的由水痘病毒引起的常见疾病，以中老年人多发，在带状疱疹的治疗中，抗病毒疗法非常关键。带状疱疹后遗神经痛（postherpetic neuralgia，PHN）是一种非常顽固的神经病理性疼痛，是带状疱疹患者皮疹痊愈后4-6周仍留有的持续性隐痛伴阵发性剧痛，好发于老年人[1]。PHN是带状疱疹最常见的并发症，由于其治疗困难，疼痛强度大，往往严重影响患者的生活质量，造成严重的后果。带状疱疹的早期干预对预防PHN具有重要的意义，本研究通过观察维生素B12联合伐昔洛韦对带状疱疹后遗神经痛发生的影响，以评价早期抗病毒营养神经干预在带状疱疹中的治疗作用。

1资料与方法

1.1一般资料

入组2013年2月-2013年10月首次因诊断为带状疱疹而入住我院疼痛科的55例患者，诊断标准参照现代皮肤病学诊断标准[2] ，将患者随机分为两组，其中对照组25例，男15例，女10例；年龄42-67岁，平均56.9岁；平均病程为4.5（3-8）d；实验组30例，男16例，女14例；年龄43-66岁平均58.8岁；平均病程为4.2（3-8）d。入组患者中，对照组病变部位分布为：胸背8例，腰腹14例，臀部及下肢3例。实验组分布为：胸背10例，腰腹11例，臀部及下肢9例。

两组患者的性别、年龄、病程和病情轻重方面无统计学差异。入组患者在发病7d内无并发感染，就诊前未使用过任何抗病毒药物，。

1.2排除标准

严重肝肾功能不全患者，妊娠和哺乳期妇女以及对试验用药物过敏者。

1.3方法

1.3.1试验方法 对照组：单用伐昔洛韦0.3 g，bid，连服2周；实验组：维生素B12 0.5 mg，bid、伐昔洛韦0.3 g，bid，连服2周；治疗期间不使用其他药物，治疗前后均检查三大常规及肝肾功能。

1.3.2主要观察方法 治疗结束后30d，由不了解分组情况的护士对患者进行电话随访，记录患者疼痛缓解情况以及药物不良反应。

1.3.3观察指标 后遗神经痛定义为治疗后第30天随访时仍有局部疼痛且VAS疼痛评分大于3分，影响患者生活质量。

1.4数据处理

采用SPSS 13.0软件分析数据，计数资料用χ2检验。

2结果

在随访过程中，无失访患者，第30天随访时，对照组后遗神经痛发作例数8例（32.0%），实验组2例（6.7%），两组之间比较， P=0.038，差异有统计学意义（表1）；实验结束后，两组均未见药物不良反应发生。

3讨论

带状疱疹后遗神经痛（PHN）的发生具有明显的年龄相关性，有研究表明，55歲、60岁和70岁的带状疱疹患者中PHN的发生率分别达29%、47%和73%[3]。由于疼痛时间长，疼痛剧烈，药物治疗效果欠佳，患者会产生抑郁和（或）焦虑症状，少数患者甚至产生自杀念头，严重影响患者的工作和生活，因此早期干预，防止PHN的发生是治疗的关键。

阿昔洛韦等是嘌呤核苷酸衍生物，在感染病毒的细胞内转化成有活性的三磷酸盐，且对病毒DNA的选择性较人体的选择性高，是一种专性链终止物，只要一个分子即可终止DNA链。用于疱疹病毒感染，具有疗效好，不良反应少的特点[4]。伐昔洛韦是阿昔洛韦的L-缬氨酸酯，水溶性好，进餐后服用不影响其生物利用度，比口服阿昔洛韦的血药浓度要高3-5倍，因而效果优于阿昔洛韦。其作用机制同阿昔洛韦，通过抑制病毒DNA合成而起到抗病毒作用，所以在带状疱疹的治疗过程中选用伐昔洛韦，发挥更大的抗病毒作用，提高用药安全性。

维生素B12能够促进神经细胞内核酸、蛋白质的合成，在脑起源细胞、脊髓神经细胞中参与脱氧核苷合成胸腺嘧啶的过程，促进核酸和蛋白质的合成，促进神经轴突内转运和轴突再生，促进髓鞘磷脂合成，恢复突触传递和脑内乙酰胆碱含量，发挥营养神经的作用[5]。在带状疱疹发病的过程中，病毒侵犯神经根，使患者出现疼痛、麻木、皮肤异感等症状，早期使用维生素B12可以尽早修复神经。

本研究证实，口服维生素B12加伐昔洛韦联合治疗带状疱疹比单独应用伐昔洛韦能更有效地减少后遗神经痛的发生，该治疗方法不良反应少，治疗成本低，值得临床推广。

参考文献

[1] 叶任高，陆再英.内科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2001：633.

[2] 杨国亮，王侠生.现代皮肤病学[M].上海：上海医科大学出版社，1996：293-297.

[3] 黄峻，范卫新，毕志刚，等.皮肤性病诊断流程与治疗策略[M].北京：科技出版社，2008：112

[4] 倪容之，刘玉峰.现代皮肤病性病治疗学[M].2版.北京：人民军医出版社，2005：26.

[5] 陈前明，吴波，蒋存火.口服及肌注维生素B12和维生素B1对治疗带状疱疹疼痛的疗效比较[J].现代临床医学，2006，32（3）：195.

作者简介

倪俐焱（1984-），女，大专.